趙曉麗

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退、性激素異常波動導(dǎo)致其增殖的內(nèi)膜無法正常分化成熟，導(dǎo)致其異常生長，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、子宮出血等一系列綜合征。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱圍絕經(jīng)期功血)患者不僅可出現(xiàn)貧血癥狀，且嚴重者還可因繼發(fā)性感染導(dǎo)致休克[1]。目前，臨床治療該病主要以止血、調(diào)理或誘導(dǎo)閉經(jīng)等為主，傳統(tǒng)診斷性刮宮可在一定程度上改善其臨床癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)其治療胡復(fù)發(fā)風險大，增加子宮切除率[2]。因此，尋找另外安全有效的治療方案已成為臨床與研究熱點。米非司酮屬于合成類固醇，具有抗孕酮的特性，而曼月樂主要成分為人工合成孕激素，可有效抑制子宮內(nèi)膜生長。本研究旨在探究兩種藥物對圍絕經(jīng)期功血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于鄭州人民醫(yī)院接受治療的72例圍絕經(jīng)期功血患者為受試對象，納入標準：臨床癥狀、婦檢及其他輔助檢查均符合《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》[2]圍絕經(jīng)期功血者；年齡40～60歲；血紅蛋白表達<60 g/L；治療前未曾用過激素類藥物者。排除標準：對研究使用藥物有過敏反應(yīng)者；合并肝腎功能不全者；伴有精神疾病者。隨機分為曼月樂組與米非司酮組各36例。曼月樂組平均年齡(51.25±4.28)歲，平均病程(5.36±1.94)個月；米非司酮組平均年齡(50.05±3.88)歲，平均病程(4.39±2.84)個月。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均進行刮宮治療后5天，米非司酮組：口服米非司酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字HL0950003)50 mg/次，2次/d；曼月樂組：將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088)放置宮腔內(nèi)，52 mg/次，1次/5年。整個治療過程持續(xù)6個月，且在治療過程中定期回訪，記錄數(shù)據(jù)變化。

1.3 評估標準

疾病相關(guān)指標：月經(jīng)血量通過月經(jīng)失血圖(PBAC)評估，給予同類型同型號的衛(wèi)生巾，指導(dǎo)其記錄每次月經(jīng)期間血量，得分>100分約為月經(jīng)量80 mL，為過量，計分<37分約為月經(jīng)量30 mL，為過少，計分37分～100分即為正常血量；通過DW-PE582型彩色多普勒超聲診斷儀檢查曼月樂放置位置，縱切面測量子宮內(nèi)膜厚度；抽取靜脈血測血紅蛋白含量。性激素水平：常規(guī)靜脈采血后保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平，試劑盒來自武漢博士康生物工程有限公司。記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病相關(guān)指標結(jié)果比較(見表1)

表1 兩組疾病相關(guān)指標比較

2.2 兩組性激素水平比較(見表2)

表2 兩組性激素水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較(見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

隨著人口老齡化加劇，圍絕經(jīng)期功血發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢?？紤]到患者群體為絕經(jīng)婦女，無需考慮生育要求，故臨床治療目的以止血為主，防止頻繁出血，改善患者貧血現(xiàn)象，且阻止子宮內(nèi)膜癌變[3]。

圍絕經(jīng)期功血由于頻繁出血，極易并發(fā)重度貧血癥?；颊唧w內(nèi)卵巢功能衰退，以致卵泡發(fā)育過程中無法正常排卵，卵巢分泌大量雌激素，前列腺素脫氫酶高度興奮表達，導(dǎo)致宮頸收縮，且促性腺激素物質(zhì)大量釋放，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，血紅蛋白水平降低、子宮內(nèi)膜增厚等[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)切除子宮治療不被多數(shù)患者認可，創(chuàng)傷性大，因此臨床多用藥物治療。本實驗采用兩種方案進行治療后，結(jié)果顯示，曼月樂組改善月經(jīng)量與血紅蛋白濃度療效比米非司酮組更優(yōu)，這一結(jié)果可能與曼月樂的作用機制有關(guān)，該藥多用于非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)量過多及出血癥狀，作用于體內(nèi)能使孕激素高濃度局部集中，有抑制子宮內(nèi)膜生長的功效。曼月樂為臨床避孕裝置，能直接影響雌激素受體水平，提高內(nèi)膜轉(zhuǎn)化功能，降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性，有效減少月經(jīng)量。

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)卵巢功能降低，性激素水平嚴重下降，以致FSH、E2、PRL水平上升。萎縮的卵巢收到刺激后，促進間質(zhì)細胞的增生，大量分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮出血，屬于雌激素撤退性出血[3]。臨床最迅速的止血方法是刮宮，止血效果顯著，但易復(fù)發(fā)，不提倡單獨使用[4]。因此，臨床對于該病的治療通常是刮宮后還需進行其他藥物輔助治療，包括口服孕激素受體拮抗劑米非司酮和置入節(jié)育環(huán)等方案。實驗結(jié)果顯示，曼月樂組在調(diào)節(jié)性激素水平方面療效較米非司酮組更佳，且更能改善子宮內(nèi)膜厚度，這一結(jié)果可能是因為曼月樂作為宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)，能抑制子宮內(nèi)膜中雌激素的生成，起到拮抗子宮內(nèi)膜增生的作用，使性激素水平恢復(fù)正常。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功血患者的治療中，曼月樂的治療效果顯著優(yōu)于米非司酮，能夠有效改善子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白變化情況，值得進一步應(yīng)用。