鐘遠(yuǎn)維

（廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西河池 547000）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種較為常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于20～50 歲男性，主要由于腰椎間盤(pán)變形、纖維環(huán)遭到破壞，刺激到相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根，從而引起腰部疼痛、下肢麻木、馬尾綜合征等[1]。 以往該病患者大多長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐位工作，首次發(fā)病通常有半彎腰持重或突然扭腰的情況。隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展， 電子產(chǎn)品逐漸成為人們生活中不可缺少的部分，長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品保持同一姿勢(shì)使腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率不斷攀升， 且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，引起社會(huì)的重視[2]。多數(shù)患者選擇保守治療以緩解癥狀。推拿是中醫(yī)常用的一種外部治療手段， 歷史悠久，是我國(guó)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 在我國(guó)，推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的歷史悠久且效果良好， 近年來(lái)備受推崇，相關(guān)臨床研究較多。推拿無(wú)需過(guò)多的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)時(shí)間地點(diǎn)等自然條件也沒(méi)有限制，主要通過(guò)醫(yī)者對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)、穴位采取揉、按、扳、擦、整復(fù)以及踩翹等手法進(jìn)行治療，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和陰陽(yáng)等功效，具有副作用少、可靠穩(wěn)定、簡(jiǎn)單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，易于被廣大人民群眾所接受。該文對(duì)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療緩解期腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 腰椎間盤(pán)突出癥概述

腰椎間盤(pán)突出癥患者大多數(shù)會(huì)選擇非手術(shù)治療[3]。該病的治療原理是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根之間相對(duì)位置或部分回納，從而減輕神經(jīng)根壓迫，松解粘連，消除炎癥，達(dá)到幫助患者緩解癥狀的目的[4]。 非手術(shù)治療適用的患者需具備以下條件：（1）年紀(jì)較輕，且為初次發(fā)作或者病程較短的患者；（2）癥狀較輕，不需要緊急進(jìn)行治療可自行緩解的患者；（3）影像學(xué)檢查中未出現(xiàn)明顯椎管狹窄[5]。 常用的非手術(shù)治療有以下幾種：（1）臥床休息。 減少?gòu)澭治锏膭?dòng)作，盡量避免起床活動(dòng)，在臥床休息3 周后若病情得到控制則可佩戴腰圍進(jìn)行活動(dòng)。（2）牽引治療。采用盆骨牽引的方式使腰椎間隙寬度得以增加，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，該方式需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。（3）支持治療。硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素作為臨床上廣泛使用的可用于全身骨關(guān)節(jié)炎治療的軟骨保護(hù)劑，可抗炎、抗軟骨分解，一定程度上可幫助患者逆轉(zhuǎn)腰椎間盤(pán)損傷。（4）推拿、理療以及按摩。 該治療方法在我國(guó)有著悠久的歷史，通過(guò)醫(yī)師的按壓， 可有效改善或緩解患者肌肉痙攣，減輕患者疼痛。 （5）皮質(zhì)激素硬膜外注射以及髓核化學(xué)溶解法。這兩種方式均是采用藥物對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，從而達(dá)到幫助患者盡快恢復(fù)的目的。除此之外，采用手術(shù)治療的患者一般是病史較長(zhǎng)，且保守治療無(wú)效的患者，這類(lèi)患者的病癥一般都已經(jīng)嚴(yán)重影響其日常生活，必須采取手術(shù)治療[6-7]。

2 推拿療法

在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，推拿已發(fā)展出多種手法， 可根據(jù)不同患者的病情給予其更有針對(duì)性的治療，以下做詳細(xì)報(bào)道。

2.1 點(diǎn)按類(lèi)手法

點(diǎn)按類(lèi)手法是腰椎間盤(pán)突出癥治療中最為常用的一種，該手法接觸面積較小，滲透力強(qiáng)，可幫助患者調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽(yáng)。用于腰椎間盤(pán)突出癥之中，能夠緩解患者肌肉痙攣癥狀，調(diào)整失穩(wěn)小關(guān)節(jié)扭曲、嵌頓以及半脫位的情況， 幫助患者恢復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡，改善椎間盤(pán)與硬膜囊、神經(jīng)根之間的位置受壓情況關(guān)系，緩解靜脈回流以及動(dòng)脈供血障礙。

王愛(ài)武[8]對(duì)30 例腰椎間盤(pán)突出癥緩解期患者采用點(diǎn)按四步法治療，在治療3 周后，治愈18 例，顯效8 例，好轉(zhuǎn)3 例，無(wú)效1 例，總有效率高達(dá)96.7%，能夠有效解除患者腰骶部肌肉痙攣情況，使患者的損傷肌肉得到有效恢復(fù)。

2.2 扳類(lèi)手法

扳類(lèi)手法是通過(guò)對(duì)患者脊柱縱軸的拉伸，增加腰椎所處空間，使神經(jīng)根管道產(chǎn)生壓力變化，迫使腰椎突出位置松動(dòng)，使突出物回納，以改善患者神經(jīng)根以及周?chē)浗M織血液循環(huán)，緩解疼痛，減輕壓迫感。 其中，提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位的手法需注意在進(jìn)行手法前擺好姿勢(shì)，使得下肢與上半身應(yīng)力點(diǎn)集中在腰椎間盤(pán)突出節(jié)段處，借助旋轉(zhuǎn)牽引力，使突出的椎體節(jié)段產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)剪切力，將椎間盤(pán)高度恢復(fù)正常，加大髓核腔隙，幫助髓核吸收，減輕髓核對(duì)患者神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫[9]。

柯于麟等[10]對(duì)105 例腰椎間盤(pán)突出癥患者采取腰椎側(cè)扳推拿法聯(lián)合溫針電針治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 其中對(duì)照組52 例采用超短波聯(lián)合溫針電針治療， 治療組53 例采用腰椎側(cè)扳推拿法聯(lián)合溫針電針治療。 結(jié)果顯示治療組顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）； 兩組患者VAS 評(píng)分較治療前都有明顯降低，且治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明腰椎側(cè)扳推拿法聯(lián)合溫針電針治療可有效減輕患者疼痛，減少不良反應(yīng)，幫助患者更快恢復(fù)健康。

2.3 踩蹺類(lèi)手法

踩蹺類(lèi)手法最適合腰椎間盤(pán)向后突出的患者，主要是對(duì)患者腰椎棘突兩旁實(shí)施連續(xù)沖擊，使沖力影響后縱韌帶，迫使腰椎間盤(pán)突出髓核由后緣向前緣持續(xù)移動(dòng)，減輕患者髓核受壓迫的程度，使髓核回納，反復(fù)踩顫還能夠加快椎間孔局部軟組織血液循環(huán)，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[11]。

王景梅等[12]學(xué)者對(duì)按動(dòng)踩蹺法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效進(jìn)行觀察，選取腰椎間盤(pán)突出癥患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)踩蹺法，觀察組采用按動(dòng)踩蹺法，共治療4 周，每周進(jìn)行療效觀察。 結(jié)果所示治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療組每周的JOA 分值、VAS 分值以及患者直腿抬高角度差異均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明按動(dòng)踩蹺法能夠有效幫助患者緩解腰腿疼痛，改善患者日常生活能力，值得臨床推廣及應(yīng)用。

3 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練主要是在患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷后，除休息治療外，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行的適當(dāng)鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[13]。 近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸受到重視。 康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分， 能夠有效改善患者活動(dòng)功能、糾正患者不良習(xí)慣、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[14]。 康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者腰椎間盤(pán)周?chē)浗M織的血液循環(huán)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，改善患者椎間盤(pán)基質(zhì)代謝功能，緩解椎間盤(pán)退變，促進(jìn)患者代謝，使椎間盤(pán)無(wú)菌性炎癥更好地消退；此外，康復(fù)訓(xùn)練還能夠增強(qiáng)患者脊柱整體運(yùn)動(dòng)肌群和局部運(yùn)動(dòng)肌群的伸展性和柔韌性，使患者脊柱活動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性有效提高，恢復(fù)腰椎正常生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，減輕脊髓或脊神經(jīng)根的刺激和壓迫，幫助患者緩解疼痛、提高活動(dòng)能力[15]。

康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)模式可參考以下：（1）平板支撐運(yùn)動(dòng)：患者雙腳腳趾與前臂作為支撐點(diǎn)，將身體繃直為一條直線(xiàn)， 腹肌緊繃收縮保持10 s 后緩慢放松[16]。主要對(duì)腹部力量進(jìn)行鍛煉，有助于維持患者脊柱的穩(wěn)定性。 （2）拱橋式背伸肌鍛煉：患者取仰臥位，在病床上以雙腳掌、雙肘部、后枕部位為基礎(chǔ)支撐點(diǎn)，小腿與床垂直用力支撐身體，使患者臀部離開(kāi)床面，腹部向前凸如拱橋后稍微停止后，輕輕放下身體，需注意動(dòng)作要緩慢，如此重復(fù)進(jìn)行，10 min/次，2 次/d。 該方式主要是針對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行鍛煉， 強(qiáng)化腰背肌肉力量，有助于脊柱穩(wěn)定性的重建工作。 （3）直腿抬高鍛煉：患者于硬板床上取仰臥位，將一側(cè)下肢足根部置于墻上，腿部貼墻盡量向上抬，維持10 s 左右，將腿緩慢放下， 再采取同樣的方式進(jìn)行另一側(cè)下肢鍛煉，10 min/次，2 次/d。 7 d 為1 個(gè)療程， 需進(jìn)行2 個(gè)療程。該方式可以幫助患者改善坐骨神經(jīng)和其神經(jīng)通道之間的位置，減少對(duì)神經(jīng)根的擠壓[17-18]。

彭洋[19]分析觀察腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療中的臨床療效，選取腰椎間盤(pán)突出癥患者96 例， 根據(jù)患者的康復(fù)治療方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48 例。 給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腰部核心肌力訓(xùn)練。結(jié)果顯示，兩組患者病情均較訓(xùn)練前有顯著改善，治療后實(shí)驗(yàn)組腰部疼痛評(píng)分、疼痛指標(biāo)、腰椎功能指標(biāo)等多種指標(biāo)都較對(duì)照組改善更好（P＜0.05）。說(shuō)明腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥中有著較好的療效，可以改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

4 推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

推拿和康復(fù)訓(xùn)練都是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的療法，但二者相結(jié)合的方式卻很少應(yīng)用于臨床中。推拿手法可幫助患者更好地恢復(fù)，而對(duì)患者采取積極的康復(fù)訓(xùn)練也可以幫助患者避免病情反復(fù)[20-21]。

麥楚婷等[22]觀察推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療緩解期腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，選取緩解期腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各55 例。對(duì)照組給予單純推拿治療，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練，7 d 為1 個(gè)療程，均進(jìn)行2 個(gè)療程治療。 結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均得到改善，且治療組與對(duì)照組相較，VAS 評(píng)分更低、JOA 評(píng)分更高（P＜0.05）；兩組患者指地距離均較治療前有所縮短，且治療組短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療緩解期腰椎間盤(pán)突出癥具有較為良好的效果，能夠有效改善患者疼痛癥狀，幫助患者盡快恢復(fù)。

5 小結(jié)

推拿是中醫(yī)常用的一種非藥物治療方法，歷史悠久，凝聚著數(shù)千年來(lái)醫(yī)者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如今已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥治療中。 該法無(wú)需過(guò)多的特殊醫(yī)療設(shè)備，對(duì)時(shí)間地點(diǎn)等自然條件也沒(méi)有限制，主要通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位采取揉、按、扳、擦、整復(fù)以及踩翹等手法進(jìn)行治療，能夠幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、推行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，具有副作用少、可靠穩(wěn)定、簡(jiǎn)單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，易于被廣大人民群眾接受。推拿和康復(fù)訓(xùn)練在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面均具有較好的效果，二者聯(lián)用，可明顯改善患者的腰椎間盤(pán)突出癥病情。