代芳芳，婁金麗，王文靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，北京 100069）

細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）與生殖道微生態(tài)狀況密切相關(guān)，肝病患者免疫功能多受損，可能直接或間接影響生殖道微生態(tài)，進(jìn)而影響B(tài)V及其相關(guān)檢出情況。本研究分析了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病患者BV及其相關(guān)檢出情況，為其預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2018年1—6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病患者1 564例，其中門診患者1 530例，住院患者34例，年齡18～75歲，平均年齡（32.52±9.64）歲。

1.2 方法

陰道分泌物標(biāo)本采集：由醫(yī)生用無菌棉拭子采集患者陰道壁后穹窿處分泌物，置0.9%氯化鈉溶液中，立即送檢。人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）標(biāo)本采集：由醫(yī)生采集宮頸脫落細(xì)胞，將其放入加有專用細(xì)胞保存液的取樣管中，標(biāo)本采集后放置于4 ℃保存，24 h內(nèi)測定。

BV檢測按說明書進(jìn)行。將采樣拭子浸入反應(yīng)管溶液中，輕輕搖動(dòng)混勻，同時(shí)在管內(nèi)壁擠壓，將分泌物流入反應(yīng)液中，37 ℃溫育10 min，取顯色劑3滴于反應(yīng)管中混勻，立即觀察結(jié)果，反應(yīng)管中藍(lán)色或綠色指示為陽性，不變色或黃色指示為陰性。陰道清潔度、霉菌、滴蟲的檢測：將陰道分泌物置載玻片上，滴入0.9%氯化鈉溶液，直接于光學(xué)顯微鏡下檢查；HPV檢測采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）。

1.3 試劑和儀器

BV檢測試劑盒（唾液酸酶法）、溫育檢測儀（廣州江元醫(yī)療科技有限公司）。高危型HPV核酸測定試劑盒、HPV 6型、HPV 11型核酸測定試劑盒（上海之江生物科技股份有限公司）。CFX96熒光定量PCR儀（美國Bio-Rad公司）。顯微鏡（日本奧林巴斯公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝病患者BV與陰道清潔度、霉菌、滴蟲檢出情況

1 564例患者中BV陽性者71例，陽性檢出率為4.54%，其中BV陽性且陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ者67例，占BV陽性者的94.37%，無BV陽性且霉菌、滴蟲檢出陽性者。陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ者1 196例，占76.47%；檢出霉菌者17例，陽性檢出率為1.09%；霉菌陽性且陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ者15例；檢出滴蟲者5例，陽性檢出率為0.32%，且其陰道清潔度全部為Ⅲ～Ⅳ。陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ者BV陽性檢出率顯著高于陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ者（P=0.000）。陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ者霉菌和滴蟲陽性檢出率高于陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，霉菌、滴蟲與BV無關(guān)（P＞0.05），陰道清潔度與BV有關(guān)（P=0.002）。見表1。

表1 肝病患者BV與陰道清潔度、霉菌、滴蟲檢出情況 例

2.2 肝病患者HPV與BV檢出情況

1 564例患者中同時(shí)送檢BV與HPV者550例，其中BV及HPV同時(shí)陽性者8例，且HPV均為單一高致病型，陰道清潔度均為Ⅲ，霉菌及滴蟲未檢出。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HPV單一型別陽性感染與BV陽性有關(guān)（P=0.016），雙重及多重HPV感染與BV陽性無關(guān)（P＞0.05），見表2。HPV感染與陰道清潔異常（Ⅲ～Ⅳ）明顯相關(guān)，陰道清潔度異常者HPV感染率顯著高于清潔度正常（Ⅰ～Ⅱ）者，見表3。

表2 肝病患者HPV感染與BV檢出情況分析

表3 肝病患者HPV感染與陰道清潔度情況分析

3 討論

BV的發(fā)生目前認(rèn)為是由于陰道微生態(tài)失衡導(dǎo)致的，是乳酸桿菌減少而其他病原菌如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等大量繁殖導(dǎo)致的一種混合感染狀態(tài)。BV與陰道微生態(tài)狀況密切相關(guān)，同時(shí)也是判斷陰道微生態(tài)情況的一個(gè)指標(biāo)，陰道微生態(tài)環(huán)境是一個(gè)獨(dú)特的動(dòng)態(tài)體系，隨著生理及免疫狀態(tài)和局部理化因素的改變而不斷發(fā)生變化，大量基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示，病毒感染與機(jī)體微生態(tài)環(huán)境存在重要的交互作用[1-2]。肝炎絕大部分為病毒性肝炎，患者免疫功能多受損，而機(jī)體免疫狀態(tài)直接或間接影響著身體各器官和系統(tǒng)的功能，可能會對陰道微生態(tài)有所影響。同時(shí)，大部分肝病患者長期進(jìn)行藥物治療，這些因素的疊加都會直接或間接地影響陰道微生態(tài)環(huán)境。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京估安醫(yī)院主要以收治肝病患者為主，因此本研究統(tǒng)計(jì)分析此類人群BV的檢出情況，并探討各相關(guān)病原體檢出之間的關(guān)系，評估肝病患者陰道微生態(tài)的狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，肝病患者BV陽性檢出率為4.54%，較文獻(xiàn)報(bào)道的北京地區(qū)BV陽性檢出率為1.5%高[3-4]，較王臨虹等[5]所做國內(nèi)BV大樣本調(diào)查陽性率為5.3%低。BV感染與多種因素相關(guān)，其中包括地區(qū)差異、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等[6]，北京為我國經(jīng)濟(jì)文化最為發(fā)達(dá)的城市之一，較其他地區(qū)而言，人群經(jīng)濟(jì)收入、個(gè)人文化水平較高，其自身掌握的生殖健康知識也較多，故其BV陽性檢出率低于全國平均水平，但本研究統(tǒng)計(jì)分析的肝病患者BV陽性檢出率遠(yuǎn)高于北京市平均水平，說明肝病患者陰道微生態(tài)狀況有別于普通就診人群。此外，肝病患者陰道清潔度異常者也較普通人群高[7]，提示肝病因素影響了陰道微生態(tài)狀況。本研究還發(fā)現(xiàn)，陰道清潔度異常者患BV的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于清潔度正常者，而BV陽性情況與霉菌、滴蟲感染關(guān)系不大。

關(guān)于BV與HPV的關(guān)系目前研究得比較深入，大多認(rèn)為BV與HPV感染關(guān)系密切且存在正相關(guān)關(guān)系，二者互為促進(jìn)因素[1，8-9]。本研究結(jié)果顯示，肝病患者HPV單一型別陽性感染與BV陽性有明顯相關(guān)性，與目前多數(shù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果相符，而雙重及多重HPV感染與BV陽性情況關(guān)系不明顯，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]分析結(jié)果不同，對雙重及多重HPV感染與BV陽性情況有待更廣泛的探究。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)HPV的感染與陰道清潔度情況明顯相關(guān)，清潔度異常者HPV感染風(fēng)險(xiǎn)高。

綜上所述，本研究分析了免疫功能受損的肝病患者的BV檢出情況及其相關(guān)病原體的檢出情況，總體上評估了肝病患者陰道微生態(tài)狀況，為免疫功能受損患者BV的預(yù)防和治療提供了指導(dǎo)，進(jìn)而為促進(jìn)女性的生殖健康提供幫助。