賈麗麗

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 腎病科，河南 南陽(yáng)473000）

慢性腎炎是一種常見(jiàn)腎臟疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和血尿，具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展慢、病情易反復(fù)等特點(diǎn)［1-2］。慢性腎炎阻礙新陳代謝，不利于患者體內(nèi)產(chǎn)生的廢物及時(shí)排出體外，早期癥狀往往不明顯，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，病情已發(fā)展較為嚴(yán)重。面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的治療，患者的心理壓力較大，負(fù)性情緒較為明顯，會(huì)對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，保證患者的治療效果，緩解其情緒［3-4］?；诖?，本研究選取我院收治的慢性腎炎患者90例，旨在探討循證護(hù)理對(duì)慢性腎炎患者自護(hù)能力及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年1月我院收治的慢性腎炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組：男30例，女15例；年齡34～69歲，平均年齡 （42.86±1.52） 歲； 病程 1 ～ 11 年， 平均病程 （5.23 ± 1.46） 年。 對(duì)照組：男32例，女13例；年齡35～70歲，平均年齡 （42.76±1.68） 歲； 病程 0.5 ～ 12 年， 平均病程 （5.54 ± 1.37） 年。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采用常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完成各項(xiàng)指標(biāo)檢查，了解患者病情，監(jiān)督其嚴(yán)格用藥，給予患者簡(jiǎn)單飲食指導(dǎo)，觀察其病情，保持病房清潔。

1.2.2 觀察組 該組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。①護(hù)理診斷。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合診斷結(jié)果和病情觀察提出護(hù)理問(wèn)題，內(nèi)容包括：病程較長(zhǎng)，治療病情效果不明顯且存在惡化可能，患者因治療過(guò)程長(zhǎng)、治療費(fèi)用昂貴等原因產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。②尋找循證依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)上述問(wèn)題積極尋找解決辦法，包括多方理論、文獻(xiàn)、相關(guān)書(shū)籍等，向其他資歷深的醫(yī)院請(qǐng)教方法。③制定護(hù)理計(jì)劃。內(nèi)容包括為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。④基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)患者生活方式制定適宜的作息計(jì)劃，保證患者睡眠質(zhì)量，改善腎臟血流量，保證病房衛(wèi)生清潔，定期為病房消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣保持病房空氣清新，放置一些綠色植物調(diào)節(jié)患者心情，指導(dǎo)患者定期剪指甲，保證手部衛(wèi)生清潔，避免皮膚劃傷引起感染。⑤心理護(hù)理。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不明確，自身心理耐受力較差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，通過(guò)觀察患者面部表情及肢體變化、與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流判斷其情緒，根據(jù)患者不同情緒狀況實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員傾訴情緒或與病友多交流溝通，提高其治療信心，減少其緊張、焦慮情緒。⑥飲食護(hù)理。告知患者堅(jiān)持戒煙戒酒、健康飲食的必要性，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，增加蛋白質(zhì)攝入量，每日80～110 g，由于豆腐及各種豆類等植物蛋白含有嘌呤堿，嘌呤堿加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以牛奶、牛肉等動(dòng)物蛋白為主，若患者存在水腫、高血壓、少尿等癥狀，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入，控制在每日20～40 g，并且水腫患者除了控制蛋白攝入量外還要限制鈉鹽攝入量，每日2～3 g。⑦健康教育。為患者及其家屬講解慢性腎炎相關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)，包括發(fā)病原因、病情發(fā)展程度各種表現(xiàn)、治療方法，加強(qiáng)患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)程度，提高患者及其家屬的重視程度。⑧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，定期檢查患者恢復(fù)情況。兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月后的自我護(hù)理能力量表 （ESCA）［5］評(píng)分，包括自我認(rèn)知情況、健康知識(shí)水平等43個(gè)詳細(xì)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②護(hù)理過(guò)程中采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，對(duì)是否每日按時(shí)用藥、按時(shí)休息、控制水和鈉的攝入量等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，＞90分為嚴(yán)格遵醫(yī)，即嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；60～90分為基本遵醫(yī)，即基本遵循醫(yī)囑；＜60分為不遵醫(yī)，即不遵循醫(yī)囑?？傋襻t(yī)率 ＝（嚴(yán)格遵醫(yī)例數(shù)＋基本遵醫(yī)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力護(hù)理前，兩組患者的ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組的ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月 護(hù)理3個(gè)月觀察組 4 5 9 4.9 2±4.2 3 1 1 7.5 2±4.0 3 1 3 1.2 5±4.2 6對(duì)照組 4 5 9 5.2 1±4.1 2 9 8.6 2±4.3 2 1 0 0.4 3±3.0 5 t 0.3 3 0 2 1.4 6 0 3 9.4 6 1 P 0.7 4 3 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 遵醫(yī)行為觀察組護(hù)理過(guò)程中的總遵醫(yī)率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的 73.33% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理過(guò)程中的遵醫(yī)行為比較 ［n（%）］

3 討論

慢性腎炎病因尚未明確，治療過(guò)程較為復(fù)雜，患者的自護(hù)能力以及遵醫(yī)行為均會(huì)對(duì)病情的恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生一定的影響［6-7］，因此在對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療的同時(shí)給予其必要的護(hù)理干預(yù)意義重大。

目前，常規(guī)護(hù)理已不能滿足慢性腎炎患者的護(hù)理要求。循證護(hù)理以患者病情為基礎(chǔ)制定護(hù)理方案，為患者提供全面針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者減輕心理壓力，推動(dòng)治療有效進(jìn)行，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量［8］。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組的ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；護(hù)理過(guò)程中，觀察組的總遵醫(yī)率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33% （P＜0.05），表明循證護(hù)理可明顯提高患者的自我護(hù)理能力，提高患者遵醫(yī)行為。究其原因在于：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理前及時(shí)了解患者的具體病情，提出針對(duì)性護(hù)理問(wèn)題，便于醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性治療；醫(yī)護(hù)人員尋找循證證據(jù)，保證循證護(hù)理的有效性；制定護(hù)理計(jì)劃，有助于循證護(hù)理有序進(jìn)行，保證其全面性；為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理與衛(wèi)生防護(hù)，并保證其生活環(huán)境整潔，有利于調(diào)節(jié)患者心情，避免其病情加重；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理有助于緩解患者的壓力，減輕其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，減少鈉鹽攝入量，針對(duì)患者不同情況控制蛋白攝入，監(jiān)督患者嚴(yán)格遵守飲食規(guī)范，可避免患者病情加重；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助其了解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病的了解，有助于醫(yī)護(hù)人員與患者有效交流，避免醫(yī)患矛盾；對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，督促患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，有助于患者病情恢復(fù)，定期為患者進(jìn)行檢查，及時(shí)預(yù)防病情反復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理可有效提高慢性腎炎患者的自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。