韓靈燕

（商丘市第一人民醫(yī)院 心臟重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘476100）

目前，臨床上常采用介入治療的方式治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，雖然介入治療能有效改善該病患者的癥狀，但由于其屬于有創(chuàng)操作，治療過程會(huì)對患者造成一定損傷，患者易產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)［1］。另外，患者接受急診冠脈造影術(shù)后，易發(fā)生低血壓、尿潴留等并發(fā)癥，給患者手術(shù)效果帶來不良影響，同時(shí)不利于預(yù)后，因此在治療的同時(shí)給予患者完善的護(hù)理至關(guān)重要［2］?；诖耍狙芯刻接戭A(yù)見性護(hù)理對急診冠脈造影術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年3月我院收治的急診冠脈造影術(shù)患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。觀察組男性24例，女性19例；年齡37～85歲，平均年齡（58.62±8.12）歲。對照組男性23例，女性20例；年齡38～84歲，平均年齡 （58.74±8.21）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知曉并審核，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》中急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②意識(shí)清醒并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腎衰竭，需要血液透析或腹膜透析；②對造影劑過敏；③合并感染性疾??；④無法長期接受護(hù)理。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括24 h監(jiān)測患者生命體征，若有異常及時(shí)通知主治醫(yī)師，常規(guī)飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：為患者及其家屬提供心理護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬交流，解答疑惑，減輕患者及家屬的顧慮和負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮情緒；術(shù)前做好物品及藥品準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)于平臥位時(shí)深吸氣、屏氣、盡力咳嗽，有助于術(shù)中加快造影劑的排出，練習(xí)床上排尿，預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿潴留；增加對患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，為其講解飲食禁忌和其他注意事項(xiàng)，患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況以及處理方式。②術(shù)中護(hù)理：由于患者在手術(shù)全程處于清醒狀態(tài)，護(hù)理人員需不斷與患者溝通，分散其注意力，緩解其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告心電情況，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中若患者出現(xiàn)室顫，立即撤出導(dǎo)管，給予非同步電或胸前錘擊除顫；若造影劑排空速度較慢，叮囑患者按照術(shù)前教授的方式用力咳嗽，從而提升腹腔負(fù)壓，加速排空造影劑；若患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、心率及血壓下降等情況，需立即采取應(yīng)急方法進(jìn)行救治。③術(shù)后護(hù)理：觀察患者創(chuàng)傷情況和生命體征，若發(fā)生出血應(yīng)及時(shí)止血，指導(dǎo)患者多飲水，練習(xí)正確咳嗽、屏氣方法；及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，消除其緊張情緒，取得患者配合，方便后續(xù)護(hù)理的開展；增加藥物護(hù)理，治療前了解患者過往病史及過敏、耐藥性情況，在使用藥物時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測患者心律變化及生命體征，出現(xiàn)異常情況時(shí)立即采取救治方法；若術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓癥狀，及時(shí)給予升壓及擴(kuò)容治療，同時(shí)監(jiān)測患者肢端溫度與尿量變化；為患者提供整潔衛(wèi)生的護(hù)理環(huán)境，每日對病房進(jìn)行消毒清潔，保證陽光充足，空氣清新，可為患者提供植物等裝飾，改善患者心情，同時(shí)叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生。

表1 兩組患者的SF-36評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的SF-36評分比較 （±s，分）

組別 n 社會(huì)功能 健康狀況 心理健康 軀體角色 情感角色 心理衛(wèi)生 機(jī)體疼痛 生命力觀察組 4 3 8 4.6 5±6.6 7 8 1.2 6±6.7 5 8 1.7 4±5.5 4 8 1.7 3±5.1 6 8 1.4 6±6.1 4 8 2.6 3±6.0 8 8 1.8 2±6.1 1 8 0.7 3±6.2 7對照組 4 3 7 3.7 9±8.3 6 7 2.8 4±5.7 9 7 2.2 7±6.7 9 7 2.7 2±6.3 3 7 3.4 6±5.3 7 7 2.7 6±5.8 4 7 3.3 1±5.3 2 7 2.5 7±6.1 2 t 6.6 5 9 6.2 0 9 7.0 8 6 7.2 3 5 6.4 3 1 7.6 7 7 6.8 8 8 6.1 0 7 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

1.4 觀察指標(biāo)①對比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量量表 （SF-36）［4］評分，內(nèi)容包括社會(huì)功能、健康狀況、心理健康、軀體角色、情感角色、心理衛(wèi)生、機(jī)體疼痛、生命力，各項(xiàng)均為100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。②對比兩組患者的并發(fā)癥 （低血壓、冠狀動(dòng)脈痙攣、皮下血腫、傷口感染、尿潴留）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量觀察組護(hù)理后的SF-36各項(xiàng)評分均較高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病率逐年上升，目前冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以療效確切、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要方式。但因手術(shù)本身需作切口治療，患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及面對手術(shù)的恐懼、焦慮等情緒，不利于其病情的恢復(fù)［5］，因此需要護(hù)理人員提高護(hù)理水平，保障治療效果。

預(yù)見性護(hù)理是一種現(xiàn)代化新型護(hù)理模式，可以為急性心肌梗死患者提供科學(xué)人性的護(hù)理服務(wù)［6］。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)參考文獻(xiàn)，總結(jié)護(hù)理過程中的常見問題及注意事項(xiàng)，并結(jié)合患者具體實(shí)際情況制定針對性的護(hù)理措施［7-8］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組SF-36各項(xiàng)評分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明預(yù)見性護(hù)理能夠降低急診冠脈造影術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。究其原因在于：術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中使用物品，為患者及其家屬提供知識(shí)培訓(xùn)，能夠提高其對疾病及手術(shù)的認(rèn)知度，配合心理護(hù)理，減輕對手術(shù)未知的恐懼，告知其手術(shù)及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，可避免出現(xiàn)不必要的感染或其他并發(fā)癥；術(shù)中護(hù)理人員與患者不斷交流溝通，及時(shí)了解患者生理及心理情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體異常情況并采取救治措施，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后為患者及時(shí)止血，觀察血壓波動(dòng)情況，藥物干預(yù)可提高患者的治愈率；增加心理護(hù)理可以減少患者及其家屬的焦慮情緒，有助于患者保持血液暢通，減少心理刺激，穩(wěn)定血壓；對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，醫(yī)護(hù)人員與家屬共同對患者進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，改善醫(yī)患關(guān)系；為患者提供環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理，創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，有利于緩解患者的消極情緒，改善治療效果。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理可有效提高急診冠脈造影術(shù)后患者的生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。