牛喜娟，付翠翠，李穎柯

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽471000）

慢性心力衰竭是指心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重或炎癥等各種原因所致的心肌受損，其中冠心病是其主要誘發(fā)因素［1］。冠心病慢性心力衰竭患者常伴有乏力、呼吸困難等癥狀，目前常應(yīng)用藥物對癥治療，治療效果尚可，但患者較易復(fù)發(fā)，因此積極尋找有效的護理干預(yù)措施對緩解患者病情尤為重要［2-3］。基于此，本研究旨在探討運動康復(fù)護理干預(yù)對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年4月我院收治的84例冠心病慢性心力衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡51～76歲，平均 （62.23 ± 5.16） 歲； 病程 2 ～ 8 年， 平均 （4.28 ± 1.63） 年。對照組男26例，女16例；年齡53～78歲，平均 （63.41±5.86） 歲； 病程 2～9年， 平均 （4.57±1.48） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；符合 《內(nèi)科學(xué)》［4］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致的慢性心力衰竭；不穩(wěn)定性心絞痛及精神疾??；惡性腫瘤或肝腎功能嚴(yán)重受損；拒絕參與研究。

1.3 方法對照組行常規(guī)護理干預(yù)，包括遵醫(yī)用藥、體征監(jiān)測、知識宣教，出院后第1個月隨訪1次／周，此后2周／次等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行運動康復(fù)護理干預(yù)，具體方法為要求患者可獨立完成所有運動康復(fù)訓(xùn)練，出院后自行訓(xùn)練。 （A）基礎(chǔ)運動。①床上被動活動：協(xié)助患者行關(guān)節(jié)彎曲活動，按摩四肢肌肉，2次／d，10 min／次；每天需每3 h翻身1次。②床上四肢運動：患者緩慢將雙腳抬起并維持2～3 s，再緩慢抬起小腿至與大腿同一水平并維持10 s后收回，4次／d，15 s／次；取坐位，兩臂呈向前平伸姿勢，將手心朝下并屈在胸前，從內(nèi)至外畫圓圈10次；隨后將兩臂旁伸于左右兩側(cè)與胸部齊平，手心面向地面，從左右兩側(cè)一并向胸部進行畫圓圈，反復(fù)10次。4次／d，25 s／次。③坐位療法：協(xié)助患者坐在椅子上，25 min／次，1次／d，可適當(dāng)增加次數(shù)。 （B）全身運動。①醫(yī)療體操：包括被動運動、主動運動、放松運動、助力運動及抗阻運動，同時播放相關(guān)視頻讓患者觀摩，1次／d，20 min／次。②6 min步行試驗 （6-MWT）：第1周基礎(chǔ)運動量低于6-MWT最大距離的1／5，靜息心率低于7～10次／min，院內(nèi)步行，觀測其心電圖、血壓等情況；第2周視情況將步行量增至3 000～5 000步，1次／d，40～60 min／次，4～7次／周；訓(xùn)練前做 5～8 min準(zhǔn)備工作；根據(jù)實情調(diào)整步速，訓(xùn)練15～20 min后休息5～10 min，20～40 min／次，結(jié)束前慢走約5 min。訓(xùn)練時運動量需從低到高循序漸進，并令家屬陪同，主動向體質(zhì)較弱者講述訓(xùn)練要求并示范動作要領(lǐng)。兩組患者均隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①心功能指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用多普勒超聲診斷儀 （型號GE730）測定患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）。②運動耐量：干預(yù)前、干預(yù)3個月后記錄患者的6 min內(nèi)步行距離 （6-MWT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)干預(yù)3個月后，觀察組的LVEF水平高于對照組，LVEDd水平低于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n L V E D d （m m） L V E F （%）干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后觀察組 4 2 6 1.5 8±4.2 6 5 6.3 2±1.2 1* 3 8.9 4±4.2 5 5 2.7 6±3.7 4*對照組 4 2 6 1.2 5±4.1 2 5 9.4 7±1.7 8* 3 9.2 6±4.8 5 4 4.8 5±3.9 6*t 0.3 6 1 9.4 8 5 0.3 2 2 9.4 1 1 P 0.7 1 9 0.0 0 0 0.7 4 9 0.0 0 0

2.2 6 min步行試驗干預(yù)3個月后，觀察組的6-MWT高于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的6-MWT比較 （±s，m）

表2 兩組的6-MWT比較 （±s，m）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個月后觀察組 4 2 2 4 6.1 2±3 4.1 6 3 9 7.4 5±6 7.8 3*對照組 4 2 2 3 9.8 7±3 3.1 5 2 9 3.2 7±6 2.1 5*t 0.8 5 1 7.3 3 9 P 0.3 9 7 0.0 0 0

3 討論

冠心病是中老年群體較為常見的一種心血管疾病，其主要是冠狀動脈存在器質(zhì)性病變而引發(fā)心肌及冠脈血流需求不平衡所致的心肌損害，而慢性心力衰竭則通常是冠心病發(fā)展最終階段，是患者致殘或致死的主要原因，因此病情嚴(yán)重者若不及時采取措施控制、緩解病情，將嚴(yán)重危及其生命安全［6］。近年來隨著臨床護理的不斷發(fā)展，有研究［7］對冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)用運動康復(fù)護理輔助藥物治療可有效改善心功能，延長患者生存期，并可在一定程度上減少其負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組的LVEF、6-MWT均高于對照組，LVEDd低于對照組，表明運動康復(fù)護理干預(yù)對改善冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量效果較好。分析原因在于：既往常規(guī)護理較為注重對冠心病慢性心力衰竭患者進行藥物治療與相關(guān)護理，如遵醫(yī)用藥等，而忽略日常運動對該類患者所產(chǎn)生的有益作用，加之部分患者出院后因記憶力退化，易發(fā)生漏服、錯服等，致使病情無法長期有效控制［8］。在運動康復(fù)護理干預(yù)過程中，通過對不同病情恢復(fù)時期的患者進行適宜的運動指導(dǎo)，如對病情稍穩(wěn)定者實施床上被動運動 （肌肉按摩、翻身）、床上上下肢活動、坐位療法等，能夠避免因長期臥床而導(dǎo)致四肢僵硬、血流不暢等情況，從而有效促進全身血流通暢；恢復(fù)良好者進行全身運動 （6 min步行試驗、醫(yī)療體操等）可促進機體冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)，加強體內(nèi)心室血運功能，進而有效提高機體內(nèi)心肌供血，強化其心臟收縮功能，從而達到增強患者體質(zhì)，改善心功能，緩解病情的目的［9-10］。適度的運動訓(xùn)練還可幫助患者糾正血管、骨骼肌等的異常收縮，增強其體內(nèi)血流量，并可通過降低交感神經(jīng)及外周血管張力，減輕機體心臟負(fù)荷，提高機體運動的耐受能力，從而使患者病情得到有效緩解與控制。

綜上所述，對冠心病慢性心力衰竭患者采用運動康復(fù)護理干預(yù)，可有效改善其心功能指標(biāo)，提高其運動耐量，值得臨床推廣應(yīng)用。