林九波

（湖南智謀規(guī)劃工程設(shè)計咨詢有限責任公司 湖南株洲 412000）

近年來，中央財政大力支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革，部分地區(qū)進行試點，獲得了不錯的成效?！睹裾哭k公廳財政部辦公廳關(guān)于開展第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點申報工作的通知》（民辦函〔2019〕57號），公布了第四批試點地區(qū)，其中湖南省為永州市、衡陽市、郴州市。未來社區(qū)居家養(yǎng)老模式將會進一步推進，深度分析此課題，總結(jié)創(chuàng)新經(jīng)驗，為其他地區(qū)工作的開展提供借鑒，有著重要的意義。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式推行的背景

當前，老年人口數(shù)量不斷增加，呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、高齡化以及空巢化特點，家庭贍養(yǎng)與照護老年人的問題成為了社會熱點課題?；诮】道淆g化背景，如何提升老年人的生活品質(zhì)和生命質(zhì)感，使得養(yǎng)老服務(wù)問題成為熱點，各地區(qū)積極探索新的服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式成為“新配方”。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對比分析

2.1 上海

從上海采取的模式來說，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時醫(yī)養(yǎng)資源，踐行綜合服務(wù)模式。具體做法如下：①政策法規(guī)頂層設(shè)計保障。近年來，制定了多部政策法規(guī)，整理如表1所示。發(fā)揮政策法規(guī)的作用，打通醫(yī)養(yǎng)資源，進一步完善激勵機制，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合作，提供相應(yīng)的支持。②依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進行醫(yī)養(yǎng)資源的整合。鼓勵發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，采取社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行簽約合作的方法，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，同時整合醫(yī)療資源，通過定期組織醫(yī)療巡診以及康復(fù)護理等服務(wù)，為老年人提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)。③加大護理人員隊伍的建設(shè)。通過制定專項規(guī)劃，支持養(yǎng)老護理人員隊伍的建設(shè)。同時基于保障護理隊伍質(zhì)量的目標，對持證上崗率以及數(shù)量等，提出了具體的要求。④引入信息化技術(shù)手段，推進智慧養(yǎng)老模社區(qū)居家養(yǎng)老模式。構(gòu)建老年人的需求評估系統(tǒng)以及相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，為老年人進行需求評估，以及服務(wù)分派以及監(jiān)管等，推行一體化管理。

表1 政策法規(guī)

2.2 湖南

從湖南的實踐來說，構(gòu)建了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的居家養(yǎng)老模式。以社區(qū)為基本單位，社區(qū)簽約的居家老人，能夠通過社區(qū)醫(yī)院或者相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)上門，接受相應(yīng)的服務(wù)，比如醫(yī)療保健和健康管理以及健康教育等。以長沙為例，具體實踐如下：①建設(shè)融合社區(qū)。擁有湖南省首個大規(guī)模、功能全面、國際標準的高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)融合社區(qū)，即泰康之家·湘園。該社區(qū)可以提供千戶養(yǎng)老單元，并且將以二級（含）以上標準配套建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，同時搭建了急救、康復(fù)以及健康管理三層級醫(yī)療體系。推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照護等為核心的服務(wù)，能夠為居民提供全生命周期的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。②成立省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會，力求增強養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院功能的結(jié)合，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的居家養(yǎng)老模式。從湖南的實際情況來說，當前湖南省60歲及以上的老年人數(shù)量共計1400萬人，隨著老齡化程度的日益加深，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會成為未來趨勢。構(gòu)建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式，通過引導(dǎo)醫(yī)療資源，為家庭養(yǎng)老可以自理的老人，提供疾病預(yù)防以及早期干預(yù)服務(wù)，同時在此基礎(chǔ)上對社區(qū)可以半自理的老人，提供康復(fù)與臨時護理服務(wù)，進而降低老年人失能發(fā)生率，進一步提高人口健康素質(zhì)，降低醫(yī)療費用支出，有著重要的意義。將中醫(yī)引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式中，為老年人提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。③智慧醫(yī)療。依托現(xiàn)代化技術(shù)手段，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的有效對接，提供遠程指導(dǎo)，增強醫(yī)院和社區(qū)的配合，提高了服務(wù)的質(zhì)量和水平。④嵌入式社區(qū)的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)模式。此模式下，居家養(yǎng)老的老年人，通過打電話和服務(wù)站的人員進行聯(lián)系，按照老年人的醫(yī)+養(yǎng)需求，為其制定服務(wù)計劃，提供上門服務(wù)，包括醫(yī)療、康復(fù)以及護理等，圖1為服務(wù)現(xiàn)場圖。

圖1 服務(wù)現(xiàn)場

2.3 廣州

從廣州的實踐來說，打造了三位一體居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。具體做法如下：①以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)。例如，越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過整合多級醫(yī)療資源，比如越秀區(qū)第二人民醫(yī)院等，構(gòu)建了為老服務(wù)網(wǎng)格，采取了引醫(yī)進門和引醫(yī)進家等系列措施，為老年人構(gòu)建健康檔案，為存在需求的老人設(shè)置家庭病床。社區(qū)方面，組織醫(yī)護人員，為有需要的老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)，比如慢性病康復(fù)指導(dǎo)以及保健教育等，實現(xiàn)家門口首診。②構(gòu)建醫(yī)+護+養(yǎng)的三位一體養(yǎng)老新模式，形成社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機制[1]。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的推廣策略

從上述幾個地區(qū)的實踐來說，推行社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，具體采取以下措施：①制定完善的法律法規(guī)，為此項工作的推進和落實提供保障。②構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)責任體系。落實養(yǎng)老工作，需要多個部門的參與，整合各類資源，構(gòu)建相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)責任體系，明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等主體責任，同時要明確政府、市場以及社會的邊界，保證養(yǎng)老服務(wù)落實到位。③豐富服務(wù)內(nèi)容以及方式。社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的推進，要注重豐富服務(wù)內(nèi)容以及方式。具體實踐中，整合相應(yīng)的資源，為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，比如家政服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)以及文體娛樂等。在醫(yī)療服務(wù)方面，積極完善健康體檢和健康管理以及醫(yī)療康復(fù)等護理服務(wù)。采取簽約家庭醫(yī)生和構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機制等模式，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)的有機結(jié)合，根據(jù)老年人的實際需求，為其提供相應(yīng)的服務(wù)，切實保障老年人的晚年生活質(zhì)量[2]。④構(gòu)建保障機制。實踐中，要注重完善服務(wù)需求評估機制以及服務(wù)質(zhì)量評估機制、監(jiān)督管理機制等，保障服務(wù)的質(zhì)量。⑤構(gòu)建長期護理保險制度，探索將居家上門養(yǎng)老護理費用，納入到長期護理保險支付范疇內(nèi)，減輕老年人的負擔。⑥加大護理隊伍的建設(shè)，提高護理人員的素質(zhì)水平。通過定向培養(yǎng)的方式，比如依托高校教育資源和社會機構(gòu)的力量，進行人員的培養(yǎng)，輸出更多的力量。⑦引入信息技術(shù)，打造智慧醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)模式。例如，實施遠程醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)養(yǎng)護人員，提升護理質(zhì)量，保障老年人的基本需求能夠及時得到滿足[3]。

4 結(jié)束語

綜上所述，社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的推廣應(yīng)用，符合當前的社會養(yǎng)老服務(wù)需求，能夠起到積極的作用。文中結(jié)合多個地區(qū)的實踐，總結(jié)了模式推廣的策略，具體如下：豐富服務(wù)內(nèi)容以及方式；構(gòu)建保障機制；加大護理隊伍的建設(shè)等。