張培燕，吳惠珊，吳偉波，王福祥

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 感染科，廣東 深圳 518000）

布魯氏菌病又稱馬爾他熱，是由同名細(xì)菌導(dǎo)致的五種人畜都可感染的傳染病之一。布魯氏菌屬是革蘭氏陰性、需氧性、非運(yùn)動性的兼性細(xì)胞內(nèi)桿菌［1］。布氏菌病臨床表現(xiàn)廣泛，可能出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、疲勞、骨關(guān)節(jié)炎，甚至可出現(xiàn)不同器官系統(tǒng)損害等嚴(yán)重情況，常缺乏特異性。該病可持續(xù)數(shù)天至一年以上，但容易因被誤診而導(dǎo)致治療不及時(shí)，長期患病可導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器衰弱甚至致殘。曾有報(bào)道沈陽1例布魯氏菌病合并頸髓損害導(dǎo)致截癱的患者，可見此病危害之大［2］。布魯氏菌病的傳播在畜牧業(yè)和人的健康方面都是一個(gè)不容忽視的問題。布魯氏菌病于1905年在中國首次報(bào)道，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，近幾年人類布魯氏菌病患病率陡升［3］。該病的流行成為越來越值得人們關(guān)注的問題，鑒于此，本文根據(jù)在本院就診的布魯氏菌病病例進(jìn)行回顧性采訪統(tǒng)計(jì)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2018年12月本院診斷為布魯氏菌病的住院患者臨床資料55例，其中男 44例，女 11例；年齡 13～77歲，平均（46.21±5.6）歲；其中20～60歲占76.7%。研究對象基本信息統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 患病人群的職業(yè)和發(fā)病時(shí)間分布

1.2 方法

根據(jù)研究目的，收集包括：①年齡、性別；②發(fā)病時(shí)間；③發(fā)病臨床癥狀、體征、輔助檢查；④入院診斷、主要并發(fā)癥；⑤住院時(shí)間、預(yù)后等臨床資料并進(jìn)行分析。

1.3 診斷指標(biāo)

經(jīng)調(diào)查，對患者使用的檢驗(yàn)方式為虎紅平板凝集法，結(jié)果均顯陽性。根據(jù)我國的布魯氏菌病檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者有與牲畜或者相關(guān)產(chǎn)品接觸過的經(jīng)歷，或是居住在疫區(qū)范圍；②出現(xiàn)高熱、出汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等，檢查體表發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或者是肝脾臟器腫大；③通過血液檢查，分離病原，補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)和布魯菌凝集檢查呈陽性；④從患者某些體液能夠分離出布魯氏菌。凡符合前兩項(xiàng)兼具③和④中任何一項(xiàng)檢查陽性，則可確診為布魯氏菌病。所有患者均符合此標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

調(diào)查的55例患者中80.00%為男性，從某種程度上看男性患病率較高。55例患者居住地都在深圳附近，其中在郊區(qū)居住的有41例，市區(qū)內(nèi)有10例，4例來自農(nóng)村，都與豬牛羊等牲畜有不同程度的直接或間接接觸史。被調(diào)查的病患中，在每年4月到9月發(fā)病的居多，這證明該病與季節(jié)存在著一定的關(guān)系。從職業(yè)來看，能夠有較多機(jī)會與牲畜直接接觸的人群患病率較高，即牧民，屠夫和牛羊商戶接觸的幾率和患病概率更大。我國其他地區(qū)研究人員做過相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并在報(bào)告中也闡述了這些相似之處［2，5-7］。

2.2 初診情況

大多數(shù)患者最初都是以高熱癥狀就診，其中有部分人因病因不明，先后進(jìn)行過抗生素，抗病毒等藥物治療，診斷時(shí)間從一星期到幾個(gè)月不等。大部分患者在一個(gè)月內(nèi)基本可以確診，但是仍然有部分患者的確診時(shí)間過長，對疾病的治療存在消極的影響。具體統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 確診時(shí)間統(tǒng)計(jì)

2.3 臨床癥狀統(tǒng)計(jì)

55例患者中有33例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且多數(shù)伴有其他癥狀如頭痛、頭暈、乏力、咳嗽等，這與該病引起的并發(fā)癥有關(guān)。其次為各種關(guān)節(jié)疼痛癥狀，這與布魯氏菌病引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。統(tǒng)計(jì)情況見表3。

2.4 治療方案

根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的試驗(yàn)檢驗(yàn)。明確診斷后42例予以利福平+強(qiáng)力霉素；1例予以利福平+強(qiáng)力霉素+阿米卡星；1例予以利福平+磺胺甲惡唑+阿米卡星；11例予以利福平+強(qiáng)力霉素+頭孢曲松抗病原體治療，同時(shí)給予降溫、保護(hù)臟器功能、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、關(guān)節(jié)清理術(shù)、椎間盤切吸術(shù)、椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)等對癥支持治療。54例經(jīng)治療后痊愈，1例復(fù)發(fā)。

表3 臨床癥狀統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著國際貿(mào)易交流的增多，不僅是布魯氏菌病，還有很多其他流行病患病率呈增長趨勢，比如鼠疫、麻風(fēng)等，這主要與人員流動，致病人群傳染有關(guān)［8］。從流行病學(xué)角度來看，本是畜牧業(yè)地區(qū)的高發(fā)病逐漸向非畜牧業(yè)地區(qū)轉(zhuǎn)移，且感染人數(shù)也在逐年增加，原因在于經(jīng)濟(jì)發(fā)展推進(jìn)了物流的流動速度，同時(shí)也加速了疾病的傳播。而就疾病本身來看，易感人群主要是青壯年男性，這主要還是與其從事的職業(yè)有關(guān)，與豬牛羊接觸頻繁的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)更大。但是這種情況也不是絕對的，間接的接觸人群感染率也比較高，這與疾病的傳播控制有關(guān)，說明相關(guān)牲畜加工產(chǎn)品的安全性、衛(wèi)生性還有待提高。布魯氏菌病易發(fā)于春夏之際，細(xì)菌繁殖旺盛的時(shí)期，比較符合大部分流行病的習(xí)性。

布魯氏菌病有多種的臨床表征，可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)年，然而確經(jīng)常被誤診，因此可能導(dǎo)致治療不足和慢性疾?。?］。在非牧區(qū)，布魯氏菌病被誤診的概率非常大，且存在確診時(shí)間過長的問題。由于難以確定感染源，所以對癥狀的認(rèn)識只能停留在表面，通過經(jīng)驗(yàn)診療，這就容易造成誤診并且確診時(shí)間過長的情況，這對患者來說非常危險(xiǎn)。許多兒童的發(fā)病原因主要與飲用鮮乳有關(guān)［10］，有的父母為了追求營養(yǎng)而忽視了病菌的感染，不對牛羊鮮乳進(jìn)行徹底殺菌，成為了兒童感染的主要因素。布魯氏菌病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疲勞、關(guān)節(jié)痛，常見并發(fā)癥為肝炎，其次為骨關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、噬血細(xì)胞綜合征和男性睪丸炎/附睪炎。這些癥狀輕則可以持續(xù)對機(jī)體造成慢性傷害，重則會導(dǎo)致器官損害，具有不可小覷的潛在危險(xiǎn)。

通過研究該疾病的臨床特點(diǎn)可以給醫(yī)生診斷帶來一些可靠的依據(jù)，否則誤診所帶來的后果將十分嚴(yán)重?？刂圃摷膊∫环矫嬉e極治療，另一方面要加大宣傳力度，對可能易感的場所、人群等方面進(jìn)行積極預(yù)防。在疾病預(yù)防方面，不僅需要國際間的共同合作，也要加強(qiáng)各地畜牧養(yǎng)殖的監(jiān)管和食品衛(wèi)生監(jiān)測。隨著我國“一帶一路”國際活動的開展，流行病的研究又將進(jìn)入新的發(fā)展階段，如何有效控制病菌的傳播還需要不懈地調(diào)查研究。在流行病易發(fā)期間，要高度注意民眾的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，不恰當(dāng)?shù)纳罘绞揭矊⒔o病菌的傳播帶來便利，這是筆者應(yīng)該杜絕的，因此做好防控宣傳十分重要。

綜上所述，對于布魯氏菌病的關(guān)注不能懈怠，在新時(shí)期需要新的預(yù)防策略和方法，時(shí)刻關(guān)注典型癥狀的出現(xiàn)，也對正確診斷該疾病具有重要意義。