郭宗艷，李錦秀，皇甫娜，耿軍輝，申 瑤，姚卓雅

（1.焦作市人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 焦作 454100；2.焦作市人民醫(yī)院 護(hù)理部， 河南 焦作 454100；3.焦作市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 焦作 454100；4.河南省人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450003）

人流手術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)之一，由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)中需要的手術(shù)器械在形狀、材質(zhì)上與常規(guī)手術(shù)器械存在不同。重復(fù)使用器械的再處理質(zhì)量受多種因素的影響［1-3］。本研究對(duì)影響人流手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量相關(guān)因素進(jìn)行探討，以期提升器械供應(yīng)質(zhì)量［4］。

1 資料與方法

1.1 資料

人流手術(shù)器械清洗刷，白紗布，白通條，3 m蛋白測(cè)試棒，3M1262包內(nèi)化學(xué)指示卡，3 m醫(yī)用無(wú)紡布，細(xì)菌培養(yǎng)皿，60℃恒溫培養(yǎng)箱，煮沸槽，新華1.2 m3脈動(dòng)真空滅菌器。選取2019年6月至2019年8月消毒供應(yīng)中心回收的人流手術(shù)器械，遵循消毒供應(yīng)中心手工清洗流程進(jìn)行處理，按單雙日隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組人流器械（取環(huán)鉤7個(gè)、子宮探針15個(gè)、婦科刮勺12個(gè)、手術(shù)窺陰器10個(gè)、擴(kuò)宮棒50個(gè)、吸引器19個(gè)）；實(shí)驗(yàn)組人流器械（取環(huán)鉤5個(gè)、子宮探針10個(gè)、婦科刮勺8個(gè)、手術(shù)窺陰器10個(gè)、擴(kuò)宮棒38個(gè)、吸引器13個(gè)）。

1.2 方法

使用后的人流器械在使用床旁流動(dòng)水預(yù)處理，沖去器械上肉眼可見(jiàn)污物，在使用后4～6 h內(nèi)回收至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，分類(lèi)后浸泡于1∶200多酶清洗劑中5 min，用刷子手工清洗器械外表面，用相應(yīng)型號(hào)的管腔清洗刷清洗管腔，漂洗干凈后放入煮沸槽90℃消毒5 min后傳遞到檢查包裝間，檢查后放置器械包內(nèi)化學(xué)指示卡，使用醫(yī)用無(wú)紡布包裝。使用脈動(dòng)真空滅菌器器械程序滅菌（134℃,8 min）。對(duì)照組由質(zhì)檢員目測(cè)，器械不合格直接返洗，目測(cè)合格者，進(jìn)行包裝［5］，滅菌結(jié)束后由檢驗(yàn)人員進(jìn)行無(wú)菌采樣，60℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組由質(zhì)檢員首先目測(cè)，器械不合格直接返洗，目測(cè)合格者使用蛋白測(cè)試棒對(duì)清洗后的器械采樣［6］，器械外表面用白紗布擦拭檢查，管腔器械再用白通條檢查管腔，檢測(cè)合格后進(jìn)行包裝滅菌。滅菌后由檢驗(yàn)人員進(jìn)行無(wú)菌采樣，60℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)；目測(cè)檢查器械外表面；用白紗布擦拭檢查；管腔器械再用白通條檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 目測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn) 清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑［7］。

1.3.2 蛋白測(cè)試判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果判定，綠色為清潔，灰色為污染，紫色為嚴(yán)重污染。檢測(cè)原理基于雙縮脲反應(yīng)，在堿性環(huán)境中Cu2+與蛋白質(zhì)分子中的肽鍵發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成穩(wěn)定的，呈紫色的復(fù)合物。

1.3.3 白紗布檢查判定標(biāo)準(zhǔn) 使用濕潤(rùn)的白紗布擦拭器械的表面，紗布不變顏色。

1.3.4 白通條檢查判定標(biāo)準(zhǔn) 使用白色的濕潤(rùn)棉通條擦拭管腔內(nèi)壁，通條不變顏色。

1.3.5 細(xì)菌培養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)滅菌后的器械進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果無(wú)菌生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗后目測(cè)檢查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各類(lèi)器械清洗后目測(cè)檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組器械清洗后與滅菌后白紗布檢查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組器械清洗后和滅菌后白紗布檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組器械清洗目測(cè)檢查結(jié)果比較 例（%）

表2 實(shí)驗(yàn)組器械清洗后與滅菌后白紗布檢查結(jié)果比較 例（%）

2.3 實(shí)驗(yàn)組吸引器清洗后與滅菌后白通條檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)組吸引器清洗后和滅菌后采用白通條檢查器械質(zhì)量，清洗后檢測(cè)合格7件，合格率53.85%；滅菌后檢測(cè)6件合格，合格率46.15%。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154,P=0.500）。

2.4 實(shí)驗(yàn)組器械蛋白測(cè)試

實(shí)驗(yàn)組各類(lèi)器械清洗后采用蛋白測(cè)試，檢測(cè)合格70件，合格率83.33%。

2.5 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組滅菌質(zhì)量

兩組器械滅菌后細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果均合格。

3 討論

人流手術(shù)是指用手術(shù)的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠，現(xiàn)代人流手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等。負(fù)壓吸引術(shù)就是用一根中空的吸管進(jìn)入宮腔，通過(guò)負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出以終止妊娠的方法。手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)先通過(guò)雙合診檢查子宮大小、位置、方向及活動(dòng)情況。成人子宮的正常位置依靠韌帶與骨盆底肌肉和筋膜共同維持呈輕度前傾前屈位，如果子宮韌帶松弛或受炎癥影響，可使子宮的位置會(huì)發(fā)生改變，如子宮后位。

3.1 人流手術(shù)器械材質(zhì)特殊

子宮探針是手術(shù)中用來(lái)幫助醫(yī)生探測(cè)了解宮腔的方向和深度。由于女性生殖系統(tǒng)解剖位置的特殊性，人流手術(shù)時(shí)，患者一般采取截石位，陰道、宮頸口和子宮需排成一條線(xiàn)，但由于人體的個(gè)體差異，往往達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，所以要求子宮探針需具有一定的柔韌性，硬度、粗細(xì)適中，能根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)彎曲，與生殖系統(tǒng)弧度相適應(yīng)，才能滿(mǎn)足手術(shù)需求。帶環(huán)妊娠的患者在人流手術(shù)時(shí)要先用取環(huán)鉤將節(jié)育環(huán)取出才能開(kāi)始負(fù)壓吸引術(shù)。取環(huán)鉤和子宮探針一樣要有一定的韌性，能夠根據(jù)節(jié)育環(huán)在宮腔中的位置進(jìn)行彎曲和改變角度。

3.2 手工清洗影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量

人流手術(shù)器械由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不適于上機(jī)直接清洗，手工清洗則需配置合適清洗工具，以達(dá)到徹底清潔的目的。也可將器械先用刷子和水栓預(yù)洗后再上機(jī)器清洗，既節(jié)省人力，又能保證清洗質(zhì)量。在去污區(qū)時(shí)如果回收班未對(duì)器械進(jìn)行預(yù)洗就直接放入清洗筐中，僅通過(guò)噴淋清洗，會(huì)造成污漬殘留。手工清洗還可能造成漂洗不徹底，器械上殘留有清洗劑［8］，導(dǎo)致滅菌后器械上殘留色斑。

3.3 老化器械更換不及時(shí)

人流手術(shù)器械材料多為奧氏體不銹鋼，屬軟質(zhì)鋼，耐腐性強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，在制作過(guò)程中經(jīng)過(guò)電解拋光增加了器械表面抗腐性。器械在重復(fù)使用和使用后處理過(guò)程中常處于復(fù)雜惡劣環(huán)境，這種環(huán)境因素改變了金屬表面的分子排列，氧化性能，pH值，從而使器械發(fā)生腐蝕。有機(jī)污染物在器械表面干涸，鹵化物釋放形成點(diǎn)狀腐蝕；有機(jī)物殘留還可導(dǎo)致局部鈍化層腐蝕，加速磨損腐蝕；和生銹的器械接觸時(shí)被銹漬污染后形成銹蝕。水垢則會(huì)嚴(yán)重影響清洗質(zhì)量，水垢中鈣鹽和鎂鹽晶體包裹的病菌更難殺滅，所以器械使用后應(yīng)盡快清潔，避免有機(jī)物干涸，必要時(shí)可使用保濕劑進(jìn)行保濕。而已經(jīng)老化和磨損的器械則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

3.4 滅菌蒸汽用水影響了滅菌質(zhì)量

滅菌器在滅菌過(guò)程中的蒸汽多來(lái)自工業(yè)鍋爐和設(shè)備自配的電熱蒸汽發(fā)生器，這些設(shè)備和輸送管路對(duì)蒸汽質(zhì)量有很大影響［9］。在滅菌過(guò)程中蒸汽中的雜質(zhì)容易附著在器械上，造成滅菌后的器械上出現(xiàn)色斑和水印。在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生物檢測(cè)合格的情況下，目測(cè)不合格比例仍然較高。提高制備蒸汽用水的潔凈度以得到高質(zhì)量的蒸汽用于滅菌，可以有效減少手術(shù)器械表面色斑的形成［10］。

綜上所述，通過(guò)提高蒸汽用水質(zhì)量，規(guī)范清洗流程，做好器械預(yù)處理，及時(shí)更換老化器械，可以有效提升人流手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。