裴雪霞，蔣書賢，柳 麗

（新密市中醫(yī)院 新生兒科，河南 鄭州 452370）

反復呼吸道感染是兒童呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，是指患兒1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的頻數(shù)遠遠超過正常小兒1年內(nèi)呼吸道感染的頻數(shù)范圍［1］。其不僅極大地影響了患兒的身心健康，也加重了患兒家庭的負擔［2］。對于反復呼吸道感染的患兒，臨床上多用抗感染和對癥治療等常規(guī)治療，但常規(guī)治療的臨床效果不理想，對患兒免疫功能的改善不足。研究示，反復呼吸道感染可能與維生素A缺乏有關(guān)［3-4］，本文研究維生素A運用于反復呼吸道感染患兒治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月本院呼吸內(nèi)科治療的反復呼吸道感染患兒84例，隨機分為常規(guī)組與實驗組，每組各42例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批同意，且所有患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合兒童反復呼吸道感染診斷者；②年齡為5～15歲者；③無鐵劑或免疫球蛋白治療史者；④自愿參加本次研究。排除標準：①存在心腦血管嚴重損害者；②肝腎功能嚴重障礙者；③長期營養(yǎng)不良者；④先天性哮喘者。常規(guī)組患兒男20例，女22例；平均年齡（7.28±2.43）歲，平均病程（2.45±0.82）年；實驗組患兒男21例，女21例；平均年齡（8.16±2.79）歲，平均病程（2.17±0.63）年。兩組患兒一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后，對照組患兒行抗感染及對癥治療等常規(guī)治療。實驗組在常規(guī)組的基礎上再行維生素A（浙江新和成股份有限公司，國藥準字H20003536，2.5萬單位）口服治療，2.5萬單位一次，1次/d，按此劑量持續(xù)治療2 d后將劑量調(diào)整為4 000 u一次，1次/d。持續(xù)治療3周且均隨訪1年。

1.3 觀察指標與評價標準

①觀察比較兩組患兒的臨床療效。痊愈：1年內(nèi)患兒未再發(fā)生呼吸道感染；有效：1年內(nèi)患兒再次發(fā)生感染的次數(shù)減少大于50%，患兒臨床癥狀明顯改善；無效：1年內(nèi)患兒再次發(fā)生感染的次數(shù)減少小于50%，患兒臨床癥狀未改善甚至加重。②觀察比較兩組患兒治療前后的免疫指標情況。③觀察比較兩組患兒治療后的感染持續(xù)時間、感染次數(shù)及平均治愈時間的情況。④觀察比較兩組患兒治療前后維生素A的水平情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，計量資料（免疫指標情況、維生素A水平、感染持續(xù)時間、感染次數(shù)及平均治愈時間）采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）采用百分率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗進行組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

實驗組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組患兒臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患兒治療前后免疫指標比較

兩組患兒治療前CD4+、CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒CD4+、CD8+均下降，且實驗組低于常規(guī)組，兩組CD4+、CD8+比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒感染持續(xù)時間、感染次數(shù)及平均治愈時間比較

實驗組患兒感染持續(xù)時間、感染次數(shù)及平均治愈時間均短于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.4 兩組患兒治療前后維生素A比較

治療前，兩組患兒維生素A水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒水平均升高，且實驗組高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

表2 兩組患兒治療前后免疫指標比較 （±s,%）

表2 兩組患兒治療前后免疫指標比較 （±s,%）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別常規(guī)組實驗組t值P值治療后20.63±1.50?17.82±1.36?8.994＜0.001例數(shù)42 42 CD4+治療前30.97±2.92 31.15±2.83 0.287 0.775治療后25.89±2.54?21.76±2.71?7.206＜0.001 CD8+治療前24.96±1.78 24.75±1.73 0.548 0.585

表3 兩組患兒感染持續(xù)時間、感染次數(shù)及平均治愈時間比較 （±s）

表3 兩組患兒感染持續(xù)時間、感染次數(shù)及平均治愈時間比較 （±s）

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)42 42感染持續(xù)時間/d 6.32±1.57 4.13±1.29 6.985＜0.001感染次數(shù)/次5.68±1.86 3.21±1.05 7.494＜0.001平均治愈時間/個月5.74±0.53 4.52±0.60 9.876＜0.001

表4 兩組患兒治療前后維生素A比較 （±s,mg/L）

表4 兩組患兒治療前后維生素A比較 （±s,mg/L）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別常規(guī)組實驗組t值P值維生素A治療后3個月1.43±0.15?1.54±0.16?3.250 0.002例數(shù)42 42治療前1.24±0.17 1.26±0.20 0.494 0.623治療后1個月1.32±0.19?1.41±0.18?2.229 0.029

3 討論

反復呼吸道感染是小兒臨床上的常見病，其發(fā)病率高，且病程較長。由于小兒機體的免疫功能是隨著年齡的增加而增強的，所以兒童時期的免疫功能發(fā)育還不完全成熟，抵抗外界各種病原體的能力不足［5］。因此，免疫功能低下是小兒患反復呼吸道感染的重要原因之一。此外，發(fā)病還可能與遺傳、先天性因素、居住環(huán)境及微量元素的缺乏等有關(guān)。患病時，患兒不僅比正常小兒更易患呼吸道疾病，還會有食欲不振、體重不增、面色萎黃及盜汗等表現(xiàn)，且長期的反復呼吸道感染可引起患兒氣道高反應性，從而引發(fā)腎炎、心肌炎等疾病，嚴重影響患兒的生長發(fā)育［6］。

反復呼吸道感染患兒臨床以往多采取抗感染治療，但單純的抗感染治療療效不高。維生素A為人體必需的脂溶性維生素中的一種，與機體免疫功能的維持密切相關(guān)［7］。其可以對機體的B細胞及T細胞有較大的影響，可有效地促進患兒的免疫能力。除此之外，維生素A還具有維持呼吸道、泌尿生殖道、消化道上皮結(jié)構(gòu)和抗感染的作用［8］。維生素A可以維持呼吸道細胞的功能生長，對B細胞抗體的產(chǎn)生及氣管上皮的完整性有促進作用，可防止呼吸道的黏膜上皮發(fā)生鱗狀化和角化，從而促進黏液的分泌，最終達到阻止致病菌入侵的作用［9］。當機體維生素A水平不足時，患兒呼吸道上皮組織的完整性受到破壞，抵抗病原微生物的第一道屏障便會受到障礙，患兒的免疫功能受到影響，患兒被感染的幾率增加，發(fā)生反復呼吸道感染的幾率增加。且感染又會影響到維生素A的攝入及在機體內(nèi)的正常吸收和代謝情況，導致機體維生素A缺乏［10］。因此，感染與維生素A缺乏互為因果。CD4+、CD8+為常見的反應機體免疫功能的免疫因子，可直接反應出患兒的免疫功能水平。研究示，實驗組患兒治療后的CD4+、CD8+均下降，且低于常規(guī)組，說明運用維生素A治療反復呼吸道感染患兒能有效改善患兒的免疫水平。此外，實驗組患兒的臨床療效高于常規(guī)組，感染持續(xù)時間、感染次數(shù)及平均治愈時間均短于常規(guī)組，且治療后維生素A水平高于常規(guī)組。說明維生素A治療反復呼吸道感染患兒可顯著改善患兒體內(nèi)的維生素A水平，且臨床效果優(yōu)于單純抗感染治療。分析原因是由于維生素A治療反復呼吸道感染改善了患兒機體內(nèi)的維生素A水平，從源頭上改善了患兒的感染情況，提高了患兒的抗感染能力，能明顯縮短患兒的病程［11］。

綜上所述，運用維生素A治療反復呼吸道感染患兒能顯著改善其免疫功能水平，且臨床療效高，值得推廣。