李友錢，彭俊銀，王賢方

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 梅州 514000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦抢夏昊颊咻^為常見的心血管疾病之一，其中冠狀動脈左主干病變是較為嚴(yán)重的類型，由于左心室約70%的血液由左主干供給，無論是慢性狹窄還是急性閉塞，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血和相關(guān)并發(fā)癥，死亡率較高，且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期識別、明確診斷以及實(shí)施有效干預(yù)，是控制死亡率、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)［1］。因此，提高臨床醫(yī)生對冠狀動脈左主干病變臨床特征的認(rèn)知程度，加強(qiáng)對相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)警和篩查工作，有助于提高早期診斷率。但是目前，國內(nèi)學(xué)者對于該方面的研究尚不充分［2］，需要更多的臨床數(shù)據(jù)加以完善。鑒于此，本研究回顧性分析了左主干病變患者的臨床資料，探討該病患者的臨床特征以及可能的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年3月至2019年3月本院收治的經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)為冠心病的患者358例，其中男305例，女 53例；年齡 35～88歲，平均（64.52±8.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［3］中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動脈狹窄直徑≥50%累及左冠狀動脈主干則可診斷為左主干病變；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有先天性心臟病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病者；有心臟外科手術(shù)史者；有腦出血病史者；近期有內(nèi)臟出血者；合并有嚴(yán)重感染者；合并有嚴(yán)重的肝腎功能損傷者；肝素、碘過敏者。依據(jù)是否存在左主干病變分為左主干病變組87例和非左主干病變組271例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

①對所有患者臨床資料、輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用單因素分析比較左主干病變組和非左主干病變組患者臨床特征的差異。臨床資料包括：性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病史、吸煙史；輔助檢查指標(biāo)包括：血紅蛋白、尿酸、肌酐、糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）。②采用多因素回歸分析對左主干病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征分析

左主干病變組年齡、有糖尿病病史比例和尿酸水平均顯著大于非左主干病變組（P＜0.01），兩組之間年齡、高血壓病史、高血壓分級、吸煙史、血紅蛋白、肌酐、糖化血紅蛋白、空腹血糖、LDL-C、Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床特征的單因素分析

2.2 危險(xiǎn)因素分析

將是否存在左主干病變作為因變量，單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，由于年齡和尿酸為連續(xù)變量，因此首先將這兩個變量應(yīng)用SPSS軟件轉(zhuǎn)換為分類變量，具體賦值見表2，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、糖尿病病史和尿酸水平均是導(dǎo)致左主干病變的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見表3。

表2 自變量賦值

表3 左主干病變的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

國內(nèi)已有大量研究對冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，其中，吸煙、糖尿病、高血壓病史、血脂以及C反應(yīng)蛋白等水平升高是獲得廣泛認(rèn)可的危險(xiǎn)因素［4-6］。由于左主干解剖位置較為特殊，一旦發(fā)生狹窄或閉塞，則可能引發(fā)嚴(yán)重后果。研究已證實(shí)［7-8］，左主干病變的發(fā)生與炎性反應(yīng)、內(nèi)皮功能損傷、脂肪浸潤等有關(guān)，而吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理等均可能是導(dǎo)致其發(fā)生或進(jìn)一步加重的重要因素。但是目前對于冠心病左主干病變臨床特征以及危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究仍然較少。因此，本研究則通過對冠心病患者中左主干病變和非左主干病變者的臨床特征進(jìn)行分析，以探討可能導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防、診斷和干預(yù)提供參考依據(jù)。

本研究首先對兩組患者的臨床特征進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，左主干病變組年齡、有糖尿病病史比例和尿酸水平均顯著大于非左主干病變組，再將這三個因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)這三個因素均是導(dǎo)致左主干病變的危險(xiǎn)因素。其中，年齡是導(dǎo)致大多數(shù)心腦血管疾病發(fā)生的重要因素。冠心病的發(fā)生是一個緩慢而長期的過程，冠狀動脈粥樣硬化并不是從中年以后才開始形成，而是可能從兒童或青少年期就已開始，隨著飲食、生活、運(yùn)動和外界環(huán)境等因素的影響，病變程度隨年齡的增加而逐漸加重，再加上機(jī)體代謝老化，人體各器官組織功能均發(fā)生衰退，因此在男性超過50歲，女性超過60歲時(shí)，冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展速度會突然加快［9］。但是老年冠心病患者發(fā)病時(shí)通常不具備典型的臨床癥狀，還可能無法良好地完成定期檢查，極易導(dǎo)致誤診，一旦發(fā)生嚴(yán)重的左主干病變，死亡率極高。因此臨床上對于老年冠心病患者應(yīng)當(dāng)注意對左主干病變的篩查。糖尿病病史也可能是導(dǎo)致左主干病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。如果機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，則可能引起內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少一氧化氮生成，導(dǎo)致血管舒張功能減退；另一方面，發(fā)生胰島素抵抗的患者體內(nèi)纖維蛋白溶酶激活物抑制劑-1水平升高，血液處于高凝狀態(tài)，這使得血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高［10-11］。因此，對于合并有糖尿病病史的冠心病患者也需加以重視。雖然血尿酸水平升高目前還不是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素，但是有研究顯示［12］，該物質(zhì)水平升高可通過增強(qiáng)氧化應(yīng)激作用，促進(jìn)LDL-C的氧化以及脂質(zhì)過氧化進(jìn)程，還可激活一系列炎癥因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷機(jī)體內(nèi)皮功能，從而加速血栓形成，增強(qiáng)血管損傷程度。本研究也發(fā)現(xiàn)血尿酸水平的異常升高可能增加左主干病變的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床對于冠心病患者血尿酸水平的監(jiān)測同樣必不可少，對于異常升高者更應(yīng)加強(qiáng)左主干病變的篩查。

綜上所述，與非左主干病變的冠心病患者相比，左主干病變者的病變程度更高。對于年齡較大、有糖尿病病史、血尿酸水平異常升高的冠心病患者，應(yīng)注意對左主干病變的篩查，但是存在左主干病變的患者行介入治療時(shí)發(fā)生血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，對于存在這些危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)當(dāng)尤其注意操作過程的謹(jǐn)慎小心，避免導(dǎo)管嵌頓引發(fā)左主干血管損傷，引發(fā)嚴(yán)重后果。今后的研究中將進(jìn)一步納入更多的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以逐步完善左主干病變的危險(xiǎn)因素篩查工作。