徐曉梅

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)施是必然趨勢(shì)，也是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的可靠支撐。醫(yī)院通過全成本核算管理，可以提高全體員工的成本意識(shí)，控制支出，減少浪費(fèi)，降低醫(yī)院服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化資源配置，以最少勞動(dòng)消耗獲得經(jīng)濟(jì)效益最大化，不斷增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。文章結(jié)合工作實(shí)際，分析了公立醫(yī)院全成本核算過程中存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議，以提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全成本核算;經(jīng)濟(jì)效益

一、公立醫(yī)院全成本核算的意義

（一）優(yōu)化資源配置，完善管理機(jī)制

醫(yī)院通過全成本核算，能夠客觀反映各種成本的形成過程，清晰了解各核算單位的成本來源和構(gòu)成情況，從而對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源進(jìn)行合理配置，提高資源利用率，減少不必要的浪費(fèi)。同時(shí)，在實(shí)施成本控制過程中不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)管理機(jī)制，使醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程趨于規(guī)范，從而建立更加高效的經(jīng)營(yíng)管理體制。

（二）降低經(jīng)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益

加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和管理，不僅可以強(qiáng)化員工的成本核算意識(shí)，注重控制科室的費(fèi)用支出，減少浪費(fèi);還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各科室存在的問題，減少不必要的支出，以較少的投入獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。

（三）提高科學(xué)管理水平，增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)療成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，也是檢驗(yàn)各科室管理工作的重要依據(jù)。全成本核算的實(shí)施，不僅可以清晰反映全院整體經(jīng)營(yíng)情況，還可以及時(shí)了解各科室的成本狀況。通過對(duì)醫(yī)療活動(dòng)所發(fā)生的成本費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)情況，進(jìn)行深入數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題，分析原因并采取措施解決問題，提高醫(yī)院管理水平，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化管理，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

二、公立醫(yī)院全成本核算中存在的問題

醫(yī)院全成本核算是根據(jù)醫(yī)院管理的需要，對(duì)開展的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的所有耗費(fèi)進(jìn)行分類、歸集、分配和分析，并提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。它不僅包括會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容，還涉及醫(yī)院人力資源管理、物資設(shè)備管理等內(nèi)容，全面展示科室成本情況。但目前大部分公立醫(yī)院并未能完全實(shí)施全成本核算，主要存在以下問題。

（一）全成本核算認(rèn)識(shí)不到位

目前，大部分公立醫(yī)院的人員對(duì)全成本核算只停留在表面認(rèn)識(shí)上，并未真正深入了解全成本核算管理的重要意義。醫(yī)院對(duì)全成本核算重視程度也不夠，未專門設(shè)置成本核算工作崗位，而且對(duì)于成本核算也只是科室成本核算、門診均次成本、每床日成本等，未進(jìn)行更深入的精細(xì)化核算和管理。由于對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠，以為成本核算僅是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門關(guān)系不大，沒有實(shí)現(xiàn)全員參與核算，無法有效提高全成本核算工作的質(zhì)量。

（二）成本核算管理不夠完善，核算不全面

由于醫(yī)院管理工作涉及面廣，工作量大，都存在著成本核算管理不完善，財(cái)務(wù)核算不全面的問題。主要原因：一是醫(yī)院涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)較多，由于信息平臺(tái)滯后，數(shù)據(jù)無法進(jìn)行對(duì)接傳輸，數(shù)據(jù)采集難度大;二是醫(yī)院的成本種類多而繁雜，成本核算存在許多不確定因素，在進(jìn)行成本核算時(shí)，缺乏統(tǒng)一、有效的核算分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，成本核算難以規(guī)范化管理;三是沒有配備專門的成本核算人員，對(duì)成本核算內(nèi)容了解不夠深入，成本核算數(shù)據(jù)記錄不全面，無法進(jìn)行有效的成本效益分析。

（三）信息化系統(tǒng)不完善，核算難度大

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷增多，核算內(nèi)容變得更加復(fù)雜，財(cái)務(wù)核算要求也更高。由于成本核算涉及的范圍很廣泛，開展成本核算時(shí)，需要很多數(shù)據(jù)支持，加之實(shí)施成本核算過程復(fù)雜，有些醫(yī)院還沒有配備相應(yīng)規(guī)范的成本核算軟件，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部成本核算數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性和規(guī)范化。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)水平較低，未考慮相關(guān)信息系統(tǒng)對(duì)接和信息共享問題，大部分?jǐn)?shù)據(jù)的收集仍以手工為主，統(tǒng)計(jì)量大，及時(shí)性差，無法準(zhǔn)確、全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行正確的計(jì)算分?jǐn)?，從而加大了全成本核算難度。

（四）成本控制管理缺乏實(shí)際效應(yīng)，降低有效性

大部分醫(yī)院成本管理觀念和管理方式較落后，在進(jìn)行成本管理過程中，沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，只是簡(jiǎn)單采取理論化的管理方法，不能有效的規(guī)范管理，使得醫(yī)院的成本控制難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)，由于醫(yī)院的管理部門較多，管理程序較復(fù)雜，對(duì)各科室的管理缺乏有效監(jiān)督。此外，在醫(yī)院績(jī)效考核中，全成本核算結(jié)果未作為重點(diǎn)考核指標(biāo)，各科室的成本控制與支出好與不好影響不大，無法調(diào)動(dòng)員工的積極性，大大降低核算管理和控制的有效性。

三、完善公立醫(yī)院全成本核算的對(duì)策建議

通過對(duì)公立醫(yī)院開展全成本核算過程中存在的全成本核算認(rèn)識(shí)不到位、成本核算管理不夠完善造成核算不全面、信息化系統(tǒng)不完善導(dǎo)致核算難度大，成本控制管理缺乏實(shí)際效應(yīng)等主要問題的分析，結(jié)合實(shí)際工作情況以及對(duì)醫(yī)院全成本核算管理相關(guān)內(nèi)容的充分查閱、了解和對(duì)比分析，提出了以下幾種完善醫(yī)院全成本核算的建議。

（一）樹立科學(xué)管理意識(shí)，推動(dòng)全員參與

醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)全成本核算對(duì)控制成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的重要作用。只有正確的思想意識(shí)才能指導(dǎo)科學(xué)的管理，才能讓成本管理工作取得更好的成效。醫(yī)院必須重視全成本核算，樹立成本管理以及全員參與的意識(shí)，加大全成本核算宣傳力度和加強(qiáng)對(duì)全成本核算工作相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使每一位員工都認(rèn)識(shí)、了解全成本核算的重要性，增強(qiáng)全員的成本控制意識(shí)，并積極地參與到醫(yī)院的成本管理之中，形成成本管理人人有責(zé)的局面，從而節(jié)省日常不必要的開支、固化增收節(jié)支的觀念，進(jìn)而推動(dòng)全成本核算工作的順利開展。

（二）加強(qiáng)成本核算管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

由于成本核算涉及醫(yī)院各個(gè)方面的工作，不僅需要臨床、醫(yī)技科室的參與和配合，也需要行政管理部門和后勤保障部門的支持，所以醫(yī)院應(yīng)該建立成本核算部門，對(duì)成本核算工作進(jìn)行集中管理，統(tǒng)一核算。一是通過醫(yī)院各項(xiàng)信息系統(tǒng)對(duì)接，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步共享，確保成本核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性;二是建立一套完善的核算管理體系，規(guī)范各項(xiàng)資產(chǎn)管理流程，明確成本核算內(nèi)容和方法，確定科學(xué)合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一口徑，提高核算管理水平和核算效率;三是配備專職的核算人員進(jìn)行核算，并加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，提高成本核算技能，保證醫(yī)院全成本核算工作的全面推進(jìn)，從而真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

（三）建立健全的信息化系統(tǒng)，提高工作效率

由于醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性、復(fù)雜性以及數(shù)據(jù)的龐大性等特點(diǎn)，要實(shí)現(xiàn)全成本核算管理必須要有信息化系統(tǒng)支持，醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)信息化、科學(xué)化的全成本核算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本核算和會(huì)計(jì)核算一體化，夯實(shí)醫(yī)院全面成本核算基礎(chǔ)，從根本上提升醫(yī)院全面成本核算效率，從本質(zhì)上發(fā)揮醫(yī)院全面成本核算作用，從而推動(dòng)醫(yī)院順利開展相關(guān)工作。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)成本核算管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)以及醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)等無縫對(duì)接，達(dá)到數(shù)據(jù)信息共享，減少數(shù)據(jù)流動(dòng)的中間環(huán)節(jié)，保證了數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，并且通過數(shù)據(jù)信息共享，能夠及時(shí)匯總各科室工作，獲取相關(guān)核算信息，并進(jìn)行歸類和分析，有效提高了醫(yī)院全成本核算的工作效率和質(zhì)量，節(jié)約了人工成本。

（四）建立全成本核算考核機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)效益

為了促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，醫(yī)院需嚴(yán)格控制成本費(fèi)用的支出，建立健全的成本核算績(jī)效考核管理體系。醫(yī)院成本核算部門要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，制定相應(yīng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，將成本核算責(zé)任細(xì)分到各個(gè)科室，定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。同時(shí)，通過年度考評(píng)與績(jī)效考核指標(biāo)相結(jié)合的方法，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，提升整體服務(wù)質(zhì)量，重視科室的成本管理，嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，全面降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)語

綜上所述，全成本核算對(duì)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理水平起著重要的作用，不僅能有效控制醫(yī)院各項(xiàng)成本，合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置，還能提高醫(yī)院管理效率和服務(wù)質(zhì)量。唯有不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)管理，完善各項(xiàng)管理制度，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，才能適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，才能滿足社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量不斷提升的要求，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院）