楊玉玲

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，為改善病人“看病難看病貴”的民生現(xiàn)狀，目前公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力不斷增大，國(guó)家和廣大人民群眾也對(duì)公立醫(yī)院不斷提出更高要求，合理控制成本、提高管理水平、提升資源使用效益、增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性成為公立醫(yī)院的核心目標(biāo)。全面預(yù)算管理作為一種重要的管控方法，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院核心目標(biāo)的管理基礎(chǔ)。許多公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，但在實(shí)際應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題，針對(duì)目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的若干問(wèn)題進(jìn)行探討，提出相應(yīng)的解決對(duì)策以保證公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

（一）有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，一方面預(yù)算編制要結(jié)合公立醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)編制，也就是說(shuō)醫(yī)院預(yù)算編制需要站在戰(zhàn)略的高度來(lái)考慮。另一方面醫(yī)院的戰(zhàn)略需要通過(guò)預(yù)算執(zhí)行的形式加以固化。這樣就將編制預(yù)算和執(zhí)行預(yù)算同醫(yī)院戰(zhàn)略結(jié)合起來(lái)，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)，才能推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）有助于加強(qiáng)醫(yī)院成本控制

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理工作當(dāng)中，一方面在進(jìn)行預(yù)算支出編制時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵守“以收定支、收支平衡”原則，從收入規(guī)模著手安排相應(yīng)的支出，不得安排無(wú)收入來(lái)源或超出收入規(guī)模的支出。預(yù)算的編制要做到量入為出，收支平衡，略有結(jié)余。另一方面在進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)禁超預(yù)算、無(wú)預(yù)算列支費(fèi)用。這樣都可以達(dá)到從整體上加強(qiáng)醫(yī)院成本控制。

（三）有助于完善醫(yī)院管理機(jī)制

公立醫(yī)院實(shí)行有效的預(yù)算管理，可以使醫(yī)院的各項(xiàng)工作融入在一起，通過(guò)構(gòu)建一系列預(yù)算操作、管理、控制、監(jiān)督控制制度，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的管控，進(jìn)而提高預(yù)算的精細(xì)化管理水平，對(duì)于完善醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制具有重要作用。

（四）有助于強(qiáng)化政府監(jiān)管

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確指出，醫(yī)院預(yù)算應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過(guò)后上報(bào)主管部門(mén)，主管部門(mén)根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行認(rèn)真審核、匯總并綜合平衡;然后財(cái)政部門(mén)根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理的有關(guān)要求，對(duì)主管部門(mén)申報(bào)的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進(jìn)行審批;還有主管部門(mén)應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門(mén)制定績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)。這些規(guī)定對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算的編制和執(zhí)行提出了要符合主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)規(guī)定的必要性要求，以強(qiáng)化政府部門(mén)的監(jiān)督檢查。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足

目前大多數(shù)公立醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為預(yù)算是上級(jí)主管部門(mén)要求醫(yī)院每年上報(bào)的工作，雖然也按要求成立了預(yù)算管理委員會(huì)，但仍認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門(mén)一個(gè)部門(mén)的事，對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知觀念落后，把預(yù)算當(dāng)成任務(wù)，帶來(lái)的后果就是敷衍了事，甚至認(rèn)為預(yù)算是為了應(yīng)付上級(jí)主管部門(mén)檢查而不得不做的一項(xiàng)無(wú)意義的工作，根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理的有效管理工具，從而嚴(yán)重影響了全面預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。

（二）預(yù)算編制未與醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展計(jì)劃緊密結(jié)合

因?yàn)楣⑨t(yī)院是社會(huì)公益性單位，不追求高額利潤(rùn)，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不強(qiáng)烈，所以大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏明確的事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和清晰的定位，這樣醫(yī)院有限的資源如何能最佳分配使用就無(wú)從談起，預(yù)算應(yīng)起步于事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，預(yù)算編制沒(méi)有將事業(yè)發(fā)展計(jì)劃作為依據(jù)，導(dǎo)致預(yù)算與事業(yè)發(fā)展計(jì)劃嚴(yán)重脫節(jié)。

（三）預(yù)算編制不合理

目前大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法普遍采用增量的編制方法，大多是根據(jù)以前年度的數(shù)據(jù)估計(jì)調(diào)整，對(duì)以前年度的數(shù)據(jù)依賴過(guò)大。若以前年度數(shù)據(jù)不實(shí)，將導(dǎo)致預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)脫離實(shí)際。還有由于預(yù)算編制時(shí)間緊，科室前期論證不充分，內(nèi)部各科室間缺乏充分的溝通協(xié)調(diào)等因素，這些都將導(dǎo)致預(yù)算編制不合理。

（四）預(yù)算調(diào)整不合規(guī)

目前大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算調(diào)整不合規(guī)，由于科室在編制預(yù)算時(shí)考慮不周全，在執(zhí)行過(guò)程中，隨時(shí)根據(jù)需要提出預(yù)算調(diào)整，科室經(jīng)常以影響科室發(fā)展、影響廣大人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為借口，預(yù)算管理人員對(duì)科室業(yè)務(wù)和國(guó)家政策不熟悉，未能進(jìn)行充分的論證和分析，導(dǎo)致無(wú)法定事由出現(xiàn)而調(diào)整預(yù)算。

（五）預(yù)算執(zhí)行隨意性大

目前大多數(shù)公立醫(yī)院不重視預(yù)算的執(zhí)行，對(duì)后續(xù)預(yù)算執(zhí)行情況并不關(guān)心，對(duì)各執(zhí)行部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況及其進(jìn)度缺乏事前、事中和事后的監(jiān)督控制，科室根據(jù)業(yè)務(wù)需要可在醫(yī)院預(yù)算總額內(nèi)調(diào)整，存在無(wú)預(yù)算、超預(yù)算支出等問(wèn)題，預(yù)算執(zhí)行與編制“兩張皮”，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行隨意性大，沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)性作用。

（六）預(yù)算考評(píng)機(jī)制不完善

目前大多數(shù)公立醫(yī)院不重視預(yù)算的考評(píng)，沒(méi)有建立有效的預(yù)算評(píng)價(jià)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制?？荚u(píng)工作應(yīng)付了事的居多，沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與責(zé)任人的績(jī)效考核關(guān)聯(lián)，難以落實(shí)獎(jiǎng)懲措施?？己诉^(guò)程不透明、評(píng)價(jià)結(jié)果未及時(shí)反饋，導(dǎo)致預(yù)算考評(píng)機(jī)制尚不到位，不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（七）信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)薄弱

目前大多數(shù)公立醫(yī)院在完成預(yù)算編制申報(bào)工作時(shí)，通常使用Excel電子表格，預(yù)算申報(bào)過(guò)程中需經(jīng)過(guò)多次審核，不僅工作量大，效率低，還可能因人為因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。預(yù)算管理需要醫(yī)院各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和溝通，各部門(mén)之間缺少共享的數(shù)據(jù)平臺(tái)，難以滿足預(yù)算精細(xì)化的管理要求。

三、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策措施

（一）強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)，明確預(yù)算管理責(zé)任

全面預(yù)算管理是一個(gè)全院性的工作，它貫穿于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的全部過(guò)程，醫(yī)院要組織院領(lǐng)導(dǎo)、中層管理干部及各科室預(yù)算管理員學(xué)習(xí)預(yù)算政策法規(guī)，以增強(qiáng)全體員工的全面預(yù)算管理意識(shí)。還有醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)待預(yù)算管理的態(tài)度，關(guān)系到預(yù)算深入推進(jìn)的程度，平時(shí)要通過(guò)各級(jí)查房、中層管理干部會(huì)議、座談會(huì)等多種形式，將預(yù)算管理理念向下傳達(dá)，不斷強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)。通過(guò)預(yù)算編制將醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)量化，分解落實(shí)到各科室、各環(huán)節(jié)，明確管理責(zé)任，促使全院?jiǎn)T工發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以培養(yǎng)全面預(yù)算管理意識(shí)。

（二）確定醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，為預(yù)算管理目標(biāo)提供依據(jù)

預(yù)算管理部門(mén)要根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃設(shè)定預(yù)算目標(biāo)?？茖W(xué)合理的預(yù)算編制要考慮醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并將其細(xì)化為一個(gè)周期內(nèi)詳細(xì)、可操作、可量化的項(xiàng)目，特別是在明確年度計(jì)劃時(shí)，應(yīng)認(rèn)真研究醫(yī)改政策，深入分析內(nèi)外環(huán)境，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的計(jì)劃，從而提高預(yù)算編制的科學(xué)性。

（三）提前規(guī)劃且科學(xué)選擇預(yù)算編制方法，提高醫(yī)院編制質(zhì)量

醫(yī)院原則上每年8月份將開(kāi)展下年度預(yù)算編制工作，各科室的預(yù)算編制工作要提前規(guī)劃，核實(shí)上年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并進(jìn)行足夠充分的預(yù)算需求調(diào)查和論證，密切關(guān)注醫(yī)改政策、醫(yī)保支付總額控費(fèi)等情況，以夯實(shí)預(yù)算依據(jù)。還要加強(qiáng)各科室溝通協(xié)調(diào)和信息共享，有效匯總平衡預(yù)算建議數(shù)，只有這樣才能確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到合理的分配。醫(yī)院根據(jù)每個(gè)預(yù)算項(xiàng)目的內(nèi)容和特點(diǎn)，靈活選擇適合自己的預(yù)算編制方法，也要注意各種預(yù)算方法的結(jié)合使用及預(yù)算項(xiàng)目之間的勾稽關(guān)系，以提高預(yù)算編制質(zhì)量。

（四）嚴(yán)格審核預(yù)算調(diào)整，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，批復(fù)的預(yù)算原則上不予調(diào)整，確需調(diào)整的，應(yīng)按規(guī)定程序報(bào)批。當(dāng)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展有較大調(diào)整時(shí)，或者根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策需要大幅增加或減少預(yù)算時(shí)，可以提出預(yù)算調(diào)整。若出現(xiàn)法定理由，確需調(diào)整時(shí)，要由科室提出書(shū)面申請(qǐng)，詳細(xì)寫(xiě)明調(diào)整理由，提交醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)審核，預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院整體運(yùn)行情況對(duì)預(yù)算調(diào)整理由、項(xiàng)目、金額、對(duì)比分析進(jìn)行審核，并由預(yù)算管理委員根據(jù)調(diào)整事項(xiàng)性質(zhì)及調(diào)整金額的不同，分別提交院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，以維護(hù)預(yù)算的約束力。

（五）落實(shí)責(zé)任人，確保預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行

對(duì)于分解給各職能科室及業(yè)務(wù)部門(mén)的預(yù)算目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)各科室主任為責(zé)任人。各科室在制訂預(yù)算目標(biāo)時(shí)，要與科室職能相關(guān)聯(lián)，具有可操作性。各部門(mén)實(shí)施具體工作時(shí)要嚴(yán)格按醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算執(zhí)行，任何部門(mén)和個(gè)人都不得擅自安排無(wú)預(yù)算或超預(yù)算的支出，這更是對(duì)各科室申報(bào)預(yù)算時(shí)的約束，以維護(hù)預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

（六）完善預(yù)算管理考評(píng)體系，考核評(píng)價(jià)與激勵(lì)相結(jié)合

建立科學(xué)合理的預(yù)算考評(píng)指標(biāo)體系，并注重預(yù)算評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。對(duì)于預(yù)算考評(píng)較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于預(yù)算考評(píng)較差的科室，要求其進(jìn)行整改并進(jìn)行處罰，預(yù)算考評(píng)在醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中起著重要作用，能激發(fā)各科室完成預(yù)算目標(biāo)的熱情，使預(yù)算管理真正落到實(shí)處。

（七）加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平

在醫(yī)院全面預(yù)算管理整個(gè)流程中需要大量的數(shù)據(jù)支撐，預(yù)算信息化系統(tǒng)建設(shè)必須融入醫(yī)院整體信息化體系，通過(guò)信息軟件接口將所有管理系統(tǒng)對(duì)接在一起，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和運(yùn)行管控效率，減少或消除人為操作因素，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)的相互促進(jìn)和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐林麗.論公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)市場(chǎng)，2019（02）.

[2]周景春，王濱元.醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院預(yù)算管理研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（10）.

[3]徐嫻.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（01）.

（作者單位：東莞市市屬公立醫(yī)院管理中心）