陳建設(shè)，盧海剛，白志藝，洪美蘭，林 瀅，陳芳英

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚科疾病，主要指皮膚因滲透性增加、皮膚黏膜小血管擴張所致局限性或瘙癢性紅斑及風(fēng)團(tuán)等，該病具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延及治療難度大等特點，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需采取科學(xué)有效的方法治療疾病[1]。在慢性蕁麻疹的治療上，主要采取藥物治療的方式，奧洛他定、西替利嗪，兩種藥物均有一定的治療效果，然而實際用藥上，單一用藥的治療效果一般，這不利于疾病的康復(fù)，隨著研究的深入，越來越多的研究提倡應(yīng)用聯(lián)合治療的方案[2]。本研究中，探討在慢性蕁麻疹的臨床治療中，應(yīng)用奧洛他定、西替利嗪兩種藥物聯(lián)合治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年7月我院皮膚科收治的398例慢性蕁麻疹患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《蕁麻疹診療指南》[3]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者也表現(xiàn)出瘙癢、水腫性紅斑及皮疹等癥狀表現(xiàn)。(2)患者均無奧洛他定、西替利嗪單一及聯(lián)合用藥禁忌。(3)患者均有完整的臨床資料，可堅持用藥治療并均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能障礙疾病的患者。(2)近1個月使用抗生素藥物治療疾病的患者。(3)患血液系統(tǒng)疾病的患者。(4)近1個月有口服抗組胺類藥或糖皮質(zhì)激素類藥。按照隨機數(shù)字表法分組：觀察組199例，男112例，女87例；年齡16～65歲，平均(46.3±2.4)歲；病程2～18個月，平均(9.6±1.5)個月。對照組199例，男110例，女89例；年齡18～66歲，平均(45.8±2.6)歲；病程3～18個月，平均(9.4±1.4)個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采取單一口服用藥的方式，主要是為患者口服鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H19980014，規(guī)格10 mg*8 s)，1片/次，每天晚餐后用少量的溫水送服。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，予以患者加用鹽酸奧洛他定片(藥品、規(guī)格)治療，采取口服用藥的方式，5 mg/次，2次/d，早晚各1次。

兩組均持續(xù)治療1個月后評估療效，治療期間指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員做好患者局部皮膚的護(hù)理；指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按量服藥，切忌擅自停藥或更改藥物劑量，以保證藥效的發(fā)揮。

1.3觀察指標(biāo)(1) 根據(jù)瘙癢程度評分改變評價療效，無瘙癢、風(fēng)團(tuán)及皮膚劃痕癥及腹痛為0分；瘙癢輕度可忍受，風(fēng)團(tuán)1～6個，風(fēng)團(tuán)直徑<0.5 cm，皮膚劃痕征稍高起，偶有腹痛為1分；瘙癢重度尚可忍受，風(fēng)團(tuán)7～12個，風(fēng)團(tuán)直徑<1 cm，皮膚劃痕征條狀隆起，時有腹痛為2分；瘙癢嚴(yán)重?zé)o法忍受，風(fēng)團(tuán)>12個，風(fēng)團(tuán)直徑>1 cm，皮膚劃痕征條狀隆起并常有腹痛為3分[4]。療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。若治療后療效指數(shù)>90%為痊愈；療效指數(shù)為60%～90%為顯效；療效指數(shù)20%～59%為有效；療效指數(shù)<20%為無效。(2)分別在治療前、治療2周、治療4周時刻，采集患者2 mL的空腹靜脈血液，經(jīng)離心后分離出血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測患者免疫球蛋白E(IgE)水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1療效比較經(jīng)單一或聯(lián)合用藥治療后，在臨床療效上，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2血清IgE治療前兩組患者血清IgE水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在治療2周與4周，兩組血清IgE水平均降低，但治療后各個時間點指標(biāo)水平上觀察組明顯要比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組血清IgE指標(biāo)水平變化比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與治療2周相比，#P<0.05。

3 討 論

慢性蕁麻疹為常見的皮膚科疾病，疾病的發(fā)病原因主要是血清IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，促使肥大細(xì)胞脫顆粒及刺激白三烯釋放組胺，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)、紅斑等發(fā)生，并可引起真皮血管擴張以及血漿外滲，最終形成典型風(fēng)團(tuán)[4]。針對慢性蕁麻疹，應(yīng)采取有效方法治療，促進(jìn)癥狀改善及預(yù)防疾病進(jìn)展[5]。

常規(guī)針對慢性蕁麻疹的治療上，通常是使用西替利嗪治療，該藥物不易穿透血腦屏障，主要是通過同靶細(xì)胞受體結(jié)合，阻斷受體興奮平滑肌作用，同時通過藥物發(fā)揮信號傳導(dǎo)及識別的作用，抑制單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的活化，減輕機體炎癥反應(yīng)[6]。然而雖說西替利嗪治療疾病的效果良好，但是單一用藥存在一定的耐藥性，若長期使用單一藥物治療的方式，容易使疾病反復(fù)發(fā)作，這樣會對整體治療效果產(chǎn)生影響[7]。針對單一用藥治療的局限性，在慢性蕁麻疹的治療上，提倡使用奧洛他定與西替利嗪聯(lián)合用藥治療的方式，奧洛他定具有顯著的藥理作用，可以阻止H1受體及抑制化學(xué)抑制作用，同時該藥物還具有速激肽釋放抑制作用、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤抑制作用，該藥物適用于蕁麻疹及過敏性鼻炎[8]。針對慢性蕁麻疹，在實際的治療中，應(yīng)用聯(lián)合用藥治療的方式，更顯著的緩解患者的疾病癥狀，同時聯(lián)合用藥還可以避免單一用藥所致耐藥問題，這使得患者病情發(fā)作頻率降低，且聯(lián)合用藥對血清IgE也有更顯著的抑制效果，這也可提高藥物治療效果。本研究結(jié)果顯示，相較于單一使用西替利嗪治療的對照組，應(yīng)用奧洛他定與西替利嗪聯(lián)合用藥治療方式的觀察組，在臨床療效上觀察組明顯高于對照組，這提示聯(lián)合用藥的治療效果理想；研究結(jié)果還顯示治療2周與治療4周在血清IgE水平較治療前的降低幅度上觀察組比對照組更顯著，這也提示聯(lián)合用藥方式對降低慢性蕁麻疹患者血清IgE水平有顯著價值。

綜上所述，對慢性蕁麻疹，臨床治療中應(yīng)用奧洛他定聯(lián)合西替利嗪的方案，可發(fā)揮藥物協(xié)同配合的效果，提高治療有效率，并顯著降低血清IgE水平，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后。