林俊才，劉清華，藍建靈

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院 口腔科，福建 龍巖 364000)

兒童頜骨囊腫屬于臨床上常見的口腔頜面外科疾病，發(fā)作多見于混合牙列期(6～12歲)，是指患兒頜骨內有囊性物質出現(xiàn)，進而體積增大壓迫頜骨影響口腔健康，嚴重者甚至導致患者面部變形[1]。根據囊腫來源于牙組織或胚胎時期殘留的頜骨上皮組織可將其分為牙源性與非牙源性[2]，臨床上針對較大的頜骨囊腫通常采用開窗減壓術治療，以其對患者口腔損傷小、安全性高、效果良好等特點被人們廣泛接受[3]。手術切除術是根治頜骨囊腫的最理想方式，在盡量保留受累牙齒的基礎上，切除整個頜骨囊腫。但目前鮮少有研究報道比較手術切除術與開窗減壓術應用于兒童頜骨囊腫治療的優(yōu)良性，本文對60例頜骨囊腫患兒就此展開研究以供參考，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機分配法將本院于2017年1月至2019年1月收治的60例兒童頜骨囊腫患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡5～12歲，平均(7.5±2.8)歲；囊腫類型：角化囊腫16例，含牙囊腫8例，基始囊腫6例；囊腫直徑：2.0～3.1 cm，平均(2.5±0.4) cm；病程4～16個月，平均(10.8±2.0)個月。觀察組男18例，女12例；年齡6～12歲，平均(7.6±2.9)歲；囊腫類型：角化囊腫15例，含牙囊腫10例，基始囊腫5例；囊腫直徑：2.1～3.0 cm，平均(2.4±0.3) cm；病程6～17個月，平均(11.0±2.4)個月。兩組患者在基線資料比較上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：①所有患兒都符合頜骨囊腫的相關診斷標準[4]，且經過X線或CT等專業(yè)影像學設備確診，囊腫直徑2.0～4.0 cm；②患兒的臨床資料完整，6歲≤年齡≤12歲；③所有患兒均為首次發(fā)?。虎芑純杭覍賹Ρ狙芯恐榍液炗喭鈺?。排除標準：①患兒存在口腔外科手術禁忌癥、麻醉禁忌癥；②患兒心肺功能障礙；③患兒存在貧血、凝血功能障礙以及嚴重營養(yǎng)不良等疾病。

1.3方法術前醫(yī)師將患兒的X線平片分析以確定針對性的手術方案， 患者取仰臥位后行靜脈基礎麻醉加局部麻醉處理。在此基礎上對照組患兒均予開窗減壓術治療，于患兒口腔內病變隆起最薄弱處縱向切開，仔細剝離黏膜，切割分離骨膜，暴露頜骨囊腫后吸出囊腫內物質，而后清除部分囊壁組織。創(chuàng)面呈開窗狀態(tài)，使用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉溶液反復沖洗囊腔后，填充碘仿紗布止血，術后3天，取出碘仿紗布，利用自凝樹脂制作開窗塞治擠，每日0.9%氯化鈉溶液沖洗。觀察組患兒均予手術切除術，確定頜骨囊腫具體位置后，一般采用梯形與角形切口。翻開黏骨瓣膜，充分暴露囊腫骨面，去除囊腫表面薄層頜骨，暴露囊腔，鈍性剝離整個囊腫，修整頜骨邊緣。骨腔較大可使用碘仿紗條填塞，留出紗條，以便后期取出，沖洗后縫合創(chuàng)口，加壓止血包扎。兩組患兒術后30 min均嚴密觀察生命體征及出血量，并予抗感染、止血等對癥治療，醫(yī)護人員告知家屬按時清潔患兒口腔，定期復診以及告知相關注意事項。

1.4觀察指標①比較兩組患兒的治療效果；②比較兩組患兒術中出血量、術后疼痛程度，疼痛程度參考視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[5]，總分10分，分值越高表明疼痛感越強；③比較兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要統(tǒng)計術后感染率；④比較兩組患兒6個月后的頜骨囊腫的復發(fā)情況。

1.5療效判定標準本研究的療效評價參照Nakamura[6]的所制定的相關療效評價標準。顯效：囊腔最長直徑縮小程度不低于80%；有效：囊腔最長直徑縮小程度不低于50%；無效：囊腔最長直徑縮小程度小于50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1臨床療效比較兩組患兒經治療后，觀察組患兒治療總有效率為93.33%，較對照組治療總有效率73.33%顯著高，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較/n(%)

2.2術中出血量與疼痛評分觀察組術中出血量較對照組顯著少，其疼痛評分顯著低于對照組，以上比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術中出血量與疼痛評分

2.3術后感染觀察組患兒術后感染1例，感染發(fā)生率為3.33%；對照組患者兒術后感染3例，感染發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.46個月后復發(fā)率觀察組患兒6個月后復發(fā)3例，復發(fā)率為10.00%；對照組6個月后復發(fā)10例，復發(fā)率為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前治療頜骨囊腫的手術方法較多，除本研究提到的開窗減壓術與手術切除外，還包括傳統(tǒng)囊腫刮除術、袋形術等，均被證實具有較好的治療效果，但在具體使用情景中存在差異[7-8]。兒童頜骨囊腫主要是由于囊內物質代謝致其內容物的濃度與滲透壓發(fā)生改變，進而使囊內壓持續(xù)升高，不斷壓迫和刺激周圍組織與骨質以擴張囊腔體積。兒童頜骨囊腫較成年人而言普遍較小[9]，頜骨囊腫為非腫瘤性病變，但其生長不具備自限性，應及早治療。開窗減壓術治療較大型的頜骨囊腫，是通過在囊腫局部開窗引出囊性液體，以減緩囊腔內壓力，囊壁上組織因壓力驟降呈向心性收縮生長，頜骨骨質新生，進而逐漸恢復正常。該方法完全保留患者的頜骨結構，保障患者的咀嚼功能、咬合功能以及頜骨良好發(fā)育，而且操作簡單安全、經濟適用。手術切除法是將整個囊腫剝離，理論上極大程度降低了復發(fā)率。手術方式高效、精準、徹底，針對年齡較小患者有一定優(yōu)勢。

本研究結果顯示：觀察組治療總有效率高達93.33%，顯著高于對照組治療總有效率73.33%，觀察組術中出血量較對照組顯著少，其術后疼痛程度較對照組顯著輕，其半年復發(fā)率較對照組顯著低，而在術后感染方面，兩組表現(xiàn)相差無異，以上均表明手術切除術較開窗減壓術治療效果優(yōu)。分析其原因：開窗加壓術后患者復診時，需要頻繁沖洗換藥處理，對患者治療依從性要求較高，而兒童往往不具備，術后治療難度增大，治療效果不夠理想，同時開窗后食物殘渣滯留、囊壁組織殘留等問題均是復發(fā)和感染的危險因素。而手術方法切除徹底，極少有囊壁殘留，其感染、復發(fā)風險均低，治療效果更優(yōu)。

綜上所述，兒童頜骨囊腫使用手術切除術較開窗減壓術治療效果顯著，感染、復發(fā)率低，值得臨床推廣。