王家美, 宋雅文, 潘逗逗, 王 蓓

(上海長征醫(yī)院 1. 心內(nèi)科; 2. 護(hù)理部, 上海, 200003)

隨著當(dāng)今社會人口老齡化問題和生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，經(jīng)橈動脈介入治療是臨床常用技術(shù)，但術(shù)后因需要壓迫止血易導(dǎo)致上肢腫脹，此外動脈穿刺點(diǎn)若壓迫不夠徹底則易誘發(fā)皮下血腫進(jìn)而引發(fā)肌筋膜綜合征[1-2]。目前已有相關(guān)的支撐支架應(yīng)用于臨床，但存在角度可調(diào)范圍不大且固定存在困難、肢體與支架貼合不良易引發(fā)不必要的相對滑動、支架整體偏重、護(hù)理人員操作困難等問題?；谏鲜銮闆r，本研究設(shè)計了一種角度可調(diào)且利于靜脈回流的上肢固定支撐支架(專利號：ZL201820588327.9)，不僅透氣性好、舒適度佳，且具有壓力和血氧檢測功能。現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

本裝置包括：固定座，固定座通過第一鉸鏈連接轉(zhuǎn)動座，固定座上設(shè)置固定裝置，第一鉸鏈固定支撐座，支撐座和轉(zhuǎn)動座之間設(shè)置支撐裝置，第一鉸鏈的側(cè)面設(shè)置刻度盤，固定座和轉(zhuǎn)動座的上部分別設(shè)置限位裝置；固定座和轉(zhuǎn)動座上部為支撐架，下部為支撐板，支撐架為鏤空的支架，支撐架上部設(shè)置彈性支座，彈性支座上設(shè)置血氧儀探頭和/或力傳感器，支撐架的側(cè)面通過第二鉸鏈固定限位裝置。

固定裝置為L形，與固定座的底部組成U形，底部通過鎖緊的螺栓固定在床體的底部?？潭缺P為扇形，上部設(shè)置刻度，刻度中心位于第一鉸鏈的軸心，轉(zhuǎn)動座上設(shè)置與刻度盤配合的指示線。支撐裝置的伸縮桿一端通過第三鉸鏈固定在支撐座上，伸縮桿的側(cè)面設(shè)置鎖緊螺栓，伸縮桿的另一端設(shè)置第二滑動塊，或者鉸接在轉(zhuǎn)動座上，第二滑動塊在第二滑動桿上滑動，第二滑動桿固定在轉(zhuǎn)動座上。

支撐架在支撐板的縱向間隔分布，支撐架上分別設(shè)置限位裝置。限位裝置為兩個位置相對的弧形的第一弧形擋板，或者一個第二弧形擋板，第一弧形擋板或第二弧形擋板的開口朝向支撐架。彈性支座為多組、間隔分布在支撐架的橫向，多組彈性支座的上部組成弧形。支撐架為網(wǎng)狀支架或者間隔分布的豎向筋支架。固定座和/或轉(zhuǎn)動座的側(cè)面縱向設(shè)置第一滑動桿(或者內(nèi)凹的滑動槽/條)，第一滑動桿上設(shè)置第一滑動塊，滑動桿與滑動塊之間的連接可以為單純的形狀契合(梯形滑動桿與燕尾槽，或者相反即燕尾槽與梯形截面滑動塊)，也可以通過在接觸面設(shè)置滾珠軸承實現(xiàn)更為順滑的相對移動，同時滑動塊上設(shè)置鎖定裝置(鎖定裝置通過穿過的螺孔旋緊或者放松對與之間的接觸面實施不同的壓力進(jìn)而實現(xiàn)與位置的相對固定，圖6展示了不同的滑動槽/條與滑動塊的連接，以及鎖定裝置是如何通過預(yù)留在滑動塊側(cè)面的螺紋孔道實現(xiàn)與的位置相對固定)方便在必要時進(jìn)行位置固定，第一滑動塊上設(shè)置超聲探頭支架。血氧儀探頭連接血氧儀，力傳感器連接力傳感器顯示器。

注：1.固定座；2.第一鉸鏈；3.轉(zhuǎn)動座；4.固定裝置；5.刻度盤；6.支撐裝置；7.支撐座；8.限位裝置；9.床體

注：11.支撐架；12.支撐板；13.第二鉸鏈；14.彈性支座；15.血氧儀探頭；16.力傳感器；81.第一弧形擋板

注：11.支撐架；12.支撐板；13.第二鉸鏈；14.彈性支座；15.血氧儀探頭；16.力傳感器；82.第二弧形擋板

注：8.限位裝置；11.支撐架；12.支撐板

注：3.轉(zhuǎn)動座；7.支撐座；61.伸縮桿；62.第三鉸鏈；63.第二滑動塊；64.第二滑動桿；65.鎖緊螺栓

注：1.固定座；3.轉(zhuǎn)動座；6.支撐裝置；8.限位裝置；17.第一滑動桿；18.第一滑動塊；19.超聲探頭支架

2 使用方法

患者經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后，平臥于床上，將穿刺肢體放于支撐支架上，根據(jù)自身情況選擇2對或者2對以上半環(huán)形限位裝置，協(xié)助固定穿刺肢體，固定的角度根據(jù)自身舒適度進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)是可連續(xù)性。特殊情況的患者可采用三維采集患者個人的肢體形狀進(jìn)行3D打印訂制。支撐支架中間預(yù)留的光電檢測孔，方便實時監(jiān)測承托肢體的血氧和壓力等指標(biāo)，避免因不可見的皮下血腫壓迫血管導(dǎo)致骨筋膜綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

本裝置具有以下優(yōu)點(diǎn)：①本裝置角度可選調(diào)節(jié)，避免肢體過度彎曲，同時提供一定的手臂側(cè)部支撐，減少不必要的肢體活動；②前臂和上臂與支架的接觸面可采用3D打印等技術(shù)實現(xiàn)人體工程學(xué)貼合，提高患者的舒適度，同時設(shè)計有鏤空等結(jié)構(gòu)，在提供足夠支撐強(qiáng)度的基礎(chǔ)上減輕支架的重量；③提供支架固定在床旁的限位固定夾，減少支架在床上不必要的滑動，影響靜脈回流；④除重力回流外，還可通過與前臂/上臂接觸的活動馬達(dá)提供由肢體遠(yuǎn)端至近端的推動力，加速靜脈回流；⑤支架與前臂/上臂接觸的部分可裝載光電探頭，監(jiān)測局部血氧和壓力情況，避免出現(xiàn)大血腫壓迫血管導(dǎo)致肌筋膜綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥支架側(cè)面預(yù)留有可拆卸且可滑動的超聲探頭及導(dǎo)線擱架，可用于應(yīng)急。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。