嚴 敏, 陳蘇紅

(江蘇省灌云縣中醫(yī)院 1. 護理部; 2. 康復(fù)科, 江蘇 灌云, 222200)

中風(fēng)病是以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言語不利為主要病癥的一類疾病，其中缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點，嚴重影響患者生命健康[1-2]。隨著慢病疾病譜的變化，中風(fēng)偏癱人群越來越年輕化，慢病死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年因腦卒中死亡者超過150萬[3]。中風(fēng)患者起病3周內(nèi)易發(fā)生肢體功能癱瘓，嚴重影響患者生活活動和生存質(zhì)量[4]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)外治中高效、經(jīng)濟的中醫(yī)護理康復(fù)手段在中風(fēng)肢體偏癱患者早期康復(fù)中具有顯著的臨床應(yīng)用意義[5]。本研究主要探討中藥濕熱敷配合蠟療在中風(fēng)病患者偏癱肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月連云港市灌云縣中醫(yī)院康復(fù)科收治入院行康復(fù)治療的中風(fēng)病氣虛血瘀證肢體偏癱患者44例，納入標準：①納入患者臨床中醫(yī)診斷符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標準，證屬氣虛血瘀證；②西醫(yī)診斷為腦梗死后遺癥，經(jīng)過腦CT或MRI確診；③患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無認知障礙，偏癱側(cè)肢體均存在病理征；④患者及家屬均知情同意。排除標準：合并腦惡性腫瘤及心、肝、腎、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾患者。44例患者隨機分為觀察組和對照組，各22例。觀察組男13例，女9例；年齡35～83歲，平均(52.38±10.04)歲；基礎(chǔ)?。涸l(fā)性高血壓16例，高血脂癥18例，2型糖尿病12例。對照組男14例，女8例；年齡35～83歲，平均 (52.38±10.04)歲；基礎(chǔ)?。涸l(fā)性高血壓17例，高血脂癥19例，2型糖尿病13例。2組性別、年齡等一般資料比較無明顯差異 (P>0.05)。2組患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護理，予以西藥抗血小板凝集、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝、控制血壓等治療。中醫(yī)予以中藥湯劑補陽還五湯加減補氣活血通絡(luò)治療[6]，同時實施針灸康復(fù)和綜合功能訓(xùn)練，護理人員加強康復(fù)指導(dǎo)，具體如下：①中藥湯劑補陽還五湯：組方為川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g當歸20 g，地龍15 g，黃芪60 g，白芍15 g，甘草10 g，桂枝10 g，懷牛膝20 g，山茱萸30 g。②針灸選穴患側(cè)足三里、三陰交、豐隆、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩髃、百會、四神聰?shù)妊ǎ蓄l脈沖電理療。③康復(fù)護理指導(dǎo)包括良肢位擺放、被動活動、體位轉(zhuǎn)換、行坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練以及指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練等[7]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥濕熱敷配合蠟療干預(yù)：①中藥濕熱敷藥方組成：紅花、黃芪、懷牛膝、當歸、花椒、草烏、桂枝、桑枝各20 g加入2 000 mL水煎煮30 min備用。視季節(jié)和患者耐受情況待藥液溫度適宜(37～40℃)后，將無菌敷料浸藥后敷于患者患側(cè)肢體足三里、風(fēng)市、曲池、臂臑穴等相關(guān)穴位[8]，以薄膜覆蓋，外加厚毛巾保溫，每次濕敷30 min，熱敷時注意觀察，防止燙傷，2次/d，14 d為1個療程。②蠟療：將蠟塊放入智能蠟療機，加熱后放入一次性薄膜袋內(nèi)，清潔偏癱肢體皮膚后，將蠟塊置于患側(cè)肢體，外加厚毛巾保溫并注意觀察，防止燙傷。蠟療時間30 min/次，1次/d，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組干預(yù)前后偏癱肢體運動功能、日常生活活動能力以及偏癱肢體疼痛情況。偏癱肢體的運動功能評價采用簡化Fuel-Meyer量表(FMA)[9]，總分100分，其中上肢33項，每項最高2分，滿分66分，下肢17項，每項最高2分，滿分34分。FMA積分<50分者為I級，表示嚴重運動障礙；FMA積分50～84分者為II級，說明存在明顯運動障礙；FMA積分85～95分者為III級，表示中度運動障礙；FMA積分96～99分者為IV級，表示輕度運動障礙；FMA積分達到100分者為V級，表示運動功能正常?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰υu價采用改良的Barthel指數(shù)評定量表(MBI)，滿分100分，得分越高說明生活活動能力越強[10]?；颊咂c肢體疼痛評分采用101點數(shù)字評分法(NRS-101)[11]，用一根刻有1～100共101個點的直尺讓患者依據(jù)自己的疼痛程度指出尺上相應(yīng)位置，作為此刻疼痛值，分級標準：0～25為無痛或輕微疼痛；26～50為不影響睡眠的可忍受的輕度疼痛；51～75為影響睡眠的中度疼痛；76～100為劇烈而持久的重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后肢體運動功能評價比較

干預(yù)前，2組患者FMA評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組FMA評分較干預(yù)前提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后FMA評分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后肢體疼痛和生活活動能力比較

干預(yù)前，2組MBI、NRS-101評分比較無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，2組MBI評分較干預(yù)前升高，NRS-101評分較干預(yù)前降低，且觀察組MBI評分高于對照組，NRS-101評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后NRS-101和MBI評分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

腦卒中屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，證屬氣虛血瘀，病位在腦，與肝脾腎相關(guān)，病屬本虛標實，或飲食不節(jié)，或勞役過度，可致氣血不足，脈絡(luò)空虛，因寒冷、情志不暢等因素誘發(fā)，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，外風(fēng)引動痰濕，閉阻經(jīng)絡(luò)，致肌膚不仁，手足麻木等癥狀，為具高致死、致殘?zhí)攸c的臨床常見腦血管臨床事件[12-13]。卒中急性期后病情穩(wěn)定時實施早期補氣活血通絡(luò)等康復(fù)治療措施，可達到祛除病邪、調(diào)和腦部氣血功效，對患者遠期臨床預(yù)后有極大的促進作用[14]。本研究所選補陽還五湯，重用補氣藥，并與少量活血藥相伍，使氣血旺行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標，標本兼顧，且補氣而不雍滯，活血又不傷正，合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸證向愈。

中藥濕熱敷古代稱為熨法，通過浸潤溫?zé)嶂兴幍姆罅腺N敷于偏癱肢體，使中藥有效成分經(jīng)皮膚直接吸收，藥力直達痹阻筋脈，消除風(fēng)寒濕邪、氣血瘀滯而達到邪去正安，改善微循環(huán)、松弛骨骼肌肉、緩解疼痛、活利關(guān)節(jié)的目的[15-16]。蠟療是一種利用加熱的蠟敷在患者偏癱肢體皮膚表層，或?qū)⒒疾恐w浸入蠟液中的理療方法[17]。蜂蠟具有較大的熱容量和較低的導(dǎo)熱系數(shù)，可以防止熱傳導(dǎo)，具有散熱緩慢，氣體和水分不容易丟失的特點[18]。蠟療用于中風(fēng)病偏癱肢體患者的康復(fù)治療中，可以促進血液循環(huán)，使細胞的通透性增強，利于血腫吸收，加速水腫消散，提高新陳代謝，具有良好的消炎解痛和改善皮膚營養(yǎng)的作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的偏癱肢體功能和日常生活活動能力優(yōu)于對照組，且疼痛輕于對照組，可見中藥濕熱敷配合蠟療應(yīng)用于中風(fēng)病患者偏癱肢體康復(fù)中，具有良好的效果。

綜上所述，中藥熱敷配合蠟療中醫(yī)護理技術(shù)具有操作簡便、患者容易接受、療法安全且無毒副作用等優(yōu)勢。中藥濕熱敷配合蠟療應(yīng)用于中風(fēng)病患者偏癱肢體康復(fù)中，能有效改善偏癱肢體運動功能，提高患者日常生活活動能力，減輕患者疼痛程度，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。