吳 娟, 周 靜

(1. 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系, 新疆 石河子, 832000;2. 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 新疆 石河子, 832000)

癌癥是一個(gè)全球性問題，據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)預(yù)計(jì)，到2030年將有2 220萬人患有癌癥[1]。我國癌癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，2017年癌癥統(tǒng)計(jì)資料顯示，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬例[2]。癌癥已經(jīng)成為我國居民死亡的主要原因及重大的公共健康問題[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善和提高，癌癥患者5年生存率高達(dá)68%[4]，其中照顧者細(xì)心照顧是其存活時(shí)間延長的重要原因之一。照顧者因照顧任務(wù)繁重和心理壓力大，對(duì)其身心健康會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。相關(guān)研究[6-7]證實(shí)，照顧者消極的心理狀態(tài)會(huì)使照護(hù)質(zhì)量下降，進(jìn)而降低癌癥患者的生命質(zhì)量。雖然癌癥患者照顧者在照顧的過程中面臨著巨大的困難和挑戰(zhàn)，但其中部分癌癥患者照顧者也感知到積極的意義，并在生活中做出積極的改變，這種積極的變化稱為“疾病獲益感”(BF)，也稱益處發(fā)現(xiàn)，即個(gè)體從疾病或創(chuàng)傷等消極生活事件經(jīng)歷中感知個(gè)人的、社會(huì)的、心理的以及精神上的益處的一種認(rèn)知和行為適應(yīng)過程[8]。研究[9]表明，疾病獲益感越低，身心健康越差。社會(huì)支持是疾病獲益感的一個(gè)重要預(yù)測因素，社會(huì)支持越高的照顧者，其疾病獲益感也越高，同時(shí)照顧者的生活質(zhì)量也有明顯的提高[10]。自我效能感反映了個(gè)體對(duì)自身潛力的發(fā)揮程度，其可以通過學(xué)習(xí)來得到提高,自我效能感越高說明癌癥照顧者對(duì)自己應(yīng)對(duì)照顧任務(wù)的自信心越強(qiáng)[11]。既往研究多集中在變量間相關(guān)性的研究，但研究自我效能感如何在住院癌癥患者照顧者社會(huì)支持與疾病獲益感間發(fā)揮作用的研究較少。本研究旨在探討住院癌癥患者照顧者的自我效能感、社會(huì)支持以及疾病獲益感的內(nèi)在聯(lián)系，明確其中介效應(yīng)，以期通過增加照顧者的社會(huì)支持，提高照顧者的自我效能感能力，從而為提升照顧者的疾病獲益感水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2018年11月—2019年5月在新疆某地區(qū)三甲醫(yī)院的286例住院癌癥患者照顧者作為研究對(duì)象。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧對(duì)象經(jīng)病理學(xué)診斷為癌癥的患者；②照顧者年齡≥18周歲；③為患者的主要照顧者，可以為患者的配偶、子女或其他親屬，承擔(dān)主要的照顧任務(wù)；④提供無償照顧；⑤有一定的文字閱讀和理解能力；⑥知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月發(fā)生重大負(fù)性生活事件；有精神障礙或智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 照顧者疾病獲益中文版量表(BFS-C)：該量表是Antoni等[12]學(xué)者于2001年編制，國內(nèi)學(xué)者李秋萍等[13]引進(jìn)并翻譯修訂的，用于了解照顧者疾病獲益感水平。該量表中文版共有17個(gè)條目，包括個(gè)人成長(條目9～17)、人際關(guān)系改善(條目4～8)、接受(條目1～3)3個(gè)維度。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表“完全沒有”、“有一點(diǎn)”、“中等程度”、“很多”、“非常多”，量表總分范圍為17～85分，分值越高，說明照顧者疾病獲益感的水平越高。中文版疾病獲益感量表Cronbach'sα系數(shù)≥0.819，信效度良好。

1.2.1.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)： 1994年肖水源[14]編制該量表，SSRS量表包含10個(gè)項(xiàng)目，包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))、對(duì)支持的利用度(3項(xiàng))3個(gè)維度。10個(gè)項(xiàng)目計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，滿分為66分，評(píng)分水平越高得到的社會(huì)支持越多?？偡帧?2分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平。該量表的重測信度0.89～0.94，適用于中國人群。

1.2.1.3 一般自我效能感量表(GSES)： GSES最早由德國心理學(xué)教授Schwarzer與其同事共同參與編制，該量表被翻譯成多種語言，在國際上被廣泛使用。本研究采用的王才康等[15]于2001年翻譯修訂形成的中文版一般自我效能感量表，該中文版是單維度量表，共10個(gè)條目，各項(xiàng)目評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分分別代表“完全不正確”、“尚算正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”。量表得分10～40分，得分越低表明一般自我效能感水平越低。得分<20分為一般自我效能感水平偏低；20分～30分為中等；>30分為較高。經(jīng)測定后，Cronbach'sα為0.87，該量表具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，并向研究對(duì)象講解問卷填寫要求，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回，本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷286份，有效回收率95.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院癌癥患者照顧者疾病獲益感、社會(huì)支持、自我效能感的得分情況

住院癌癥患者照顧者疾病獲益感總分為(66.96±10.82)分，各維度得分分別為個(gè)人成長(35.19±6.68)分、人際關(guān)系(21.19±3.43)分、接受維度(10.59±2.71)分；其中人際關(guān)系維度條目均分最高為(4.23±0.68)分；接受維度條目均分最低為(2.11±0.54)分。住院癌癥患者照顧者社會(huì)支持總分為(42.60±6.76)分，各維度得分分別為客觀支持(9.65±3.40)分、主觀支持(25.94±4.16)分、對(duì)支持的利用度(7.02±1.83)分；其中主觀支持維度條目均分最高，為(6.48±1.04)分；對(duì)支持的利用度維度條目均分最低，為(2.33±0.61)分。住院癌癥患者照顧者自我效能感總分為(26.06±6.41)分。

2.2 住院癌癥患者照顧者疾病獲益感、社會(huì)支持與自我效能感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，疾病獲益感總分與社會(huì)支持、主觀支持、客觀支持均呈正相關(guān)；自我效能感與社會(huì)支持、主觀支持、客觀支持均呈正相關(guān)；自我效能感與疾病獲益感、個(gè)人成長、人際關(guān)系、接受均呈正相關(guān)。見表1。

表1 住院癌癥患者照顧者疾病獲益感、社會(huì)支持、自我效能感的相關(guān)性分析

注：*P<0.05。

2.3 自我效能感在社會(huì)支持與疾病獲益感之間的中介效應(yīng)分析

回歸分析結(jié)果顯示，4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均達(dá)到顯著水平(P<0.01)，自我效能感在社會(huì)支持和疾病獲益感之間存在中介效應(yīng)，中介效應(yīng)為0.075，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為(0.319×0.235)/0.211=35.53%，見表2及圖1。

表2 自我效能感在社會(huì)支持與疾病獲益感間的中介效應(yīng)分析

圖1 自我效能感在癌癥患者照顧者社會(huì)支持與疾病獲益感間的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 住院癌癥患者照顧者疾病獲益感水平的現(xiàn)狀分析

住院癌癥患者照顧者的疾病獲益感處于中等水平。本次研究結(jié)果顯示，住院癌癥患者照顧者疾病獲益感總均分為(66.96±10.82)，表明住院癌癥患者照顧者存在中等程度的疾病獲益感。本研究疾病獲益感水平高于張青月等[16]和Kim等[10]所研究的癌癥患者照顧者疾病獲益感水平，低于艾建賽[17]對(duì)慢性心力衰竭患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)的研究結(jié)果。住院癌癥患者照顧者雖然在照顧的過程中，經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、焦慮抑郁情緒等消極影響，但照顧者也能感知到疾病獲益感和成長，如學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)、領(lǐng)悟生命的意義、珍惜當(dāng)下、堅(jiān)定信心和希望，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和照護(hù)能力提高，感知家人、朋友及醫(yī)護(hù)人員的多方支持，健康相關(guān)認(rèn)知行為的改善等[18]。對(duì)于照顧者而言，感知到的疾病獲益感越多，越能有信心應(yīng)對(duì)照顧過程中的種種困難，有益于改善癌癥患者的照護(hù)質(zhì)量，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。BFS-C量表的3個(gè)維度中，個(gè)人成長維度得分最高，可能與以下2點(diǎn)有關(guān)：照顧者在照顧患者的過程中，照顧者可以自我調(diào)節(jié)自己的負(fù)面情緒，且自控能力有所提升；隨著照顧時(shí)間的延長，照顧者心理和精神得到了全面成長，同時(shí)也與獲得了有關(guān)疾病的知識(shí)和照護(hù)技能有關(guān)。

3.2 住院癌癥患者照顧者社會(huì)支持、自我效能感與疾病獲益感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持及主觀、客觀支持維度與疾病獲益感均呈正相關(guān)，即社會(huì)支持越高，照顧者疾病獲益感越高，這與國內(nèi)外的研究[16-17,19-20]相一致。社會(huì)支持是指通過與他人或組織的正式和非正式交往獲得精神安慰、經(jīng)濟(jì)資助和信息支持而建立的一種多維互動(dòng)關(guān)系[21]。社會(huì)支持可以為照顧者提供疾病治療的知識(shí)、有效的照護(hù)技能、經(jīng)濟(jì)物質(zhì)的幫助以及精神支持，有助于減輕照顧患者的無助、絕望和抑郁等心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)照顧任務(wù)，增強(qiáng)照顧信心，易于感知到積極的變化。因此，醫(yī)護(hù)人員在與照顧者交流過程中，了解和關(guān)注照顧者的社會(huì)支持，并通過增加其社會(huì)支持，減少消極情緒的感知，引導(dǎo)其挖掘更多的積極感知。本研究結(jié)果顯示，自我效能與疾病獲益感呈正相關(guān)，即自我效能感越高疾病獲益感越高。自我效能感高的照顧者，有信心和能力去克服照護(hù)過程中的各種難題和心理壓力，能快速調(diào)整好自己的情緒，并且主動(dòng)利用社會(huì)資源，為患者提供良好的照護(hù)。研究[22-23]顯示提高照顧者的自我效能不僅能夠減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，還能緩解其抑郁等負(fù)面情緒，并且可以增強(qiáng)照顧者的照顧信心，提高照顧者的照顧技能，增加照顧者的積極感受。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過給照顧者分享一些正面的病例和照顧經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心，從而使照顧者感知到更多的疾病獲益感，提高照顧質(zhì)量。

3.3 自我效能感在癌癥患者照顧者社會(huì)支持與疾病獲益感間的中介作用

中介效應(yīng)分析顯示，自我效能在社會(huì)支持和疾病獲益感間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為35.53%，表明社會(huì)支持既可以直接影響疾病獲益感，也可以通過自我效能感的中介作用間接影響疾病獲益感，這與國內(nèi)相關(guān)研究[24-25]結(jié)果相似。自我效能感反映了個(gè)體對(duì)自身潛力的發(fā)揮程度，其可以通過學(xué)習(xí)來得到提高，自我效能感越高說明癌癥照顧者對(duì)自己應(yīng)對(duì)照顧任務(wù)的自信心越強(qiáng)[11]。當(dāng)照顧者面對(duì)挫折和情緒不佳時(shí)，其感知到的社會(huì)支持越高，就會(huì)充分利用醫(yī)護(hù)人員、家人以及朋友提供的各種資源，使其內(nèi)部的自信心增強(qiáng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病治療知識(shí)，掌握照護(hù)技能，提高自己的照護(hù)適應(yīng)能力，減輕焦慮、沮喪等不良情緒，同時(shí)，也會(huì)增強(qiáng)照護(hù)所帶來的積極體驗(yàn)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員在提供社會(huì)支持水平的同時(shí)，也可以調(diào)動(dòng)自身潛在的應(yīng)對(duì)和解決問題的能力，提升自信心，提高自我效能感，從而產(chǎn)生積極的變化，體驗(yàn)更多的疾病獲益感，為患者提供良好的照護(hù)。

住院癌癥患者照顧者的疾病獲益感水平處于中等水平，社會(huì)支持和自我效能感與疾病獲益感呈正相關(guān)，社會(huì)支持可以通過自我效能感的中介作用影響疾病獲益感。醫(yī)護(hù)人員可以從社會(huì)支持和自我效能感兩方面入手，采取有效的干預(yù)措施來提高照顧者的疾病獲益感。本研究只選取了一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本的代表性不夠。此外，本研究僅研究了社會(huì)支持、自我效能感和疾病獲益感三者之間的關(guān)系，沒有深入探討變量對(duì)疾病獲益感的影響。因此，后續(xù)的研究可以擴(kuò)大樣本量，增加變量，來探索各個(gè)變量間的路徑分析及作用機(jī)制。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。