陳燕璇 梁鍵鋒 吳漢輝 瞿國(guó)萍 關(guān)健纓 王海棠

1廣東省中山市中醫(yī)院超聲科，中山，528400；2廣東省中山市中醫(yī)院皮膚科，中山，528400

瘢痕疙瘩是繼發(fā)皮膚外傷或自發(fā)形成的、組織過(guò)度生長(zhǎng)的病理性瘢痕，病變特點(diǎn)有外觀高出皮膚表面、超出原損傷部位“蟹足狀”、持續(xù)生長(zhǎng)，活動(dòng)期色紅有觸痛、靜止期色淡質(zhì)地堅(jiān)韌[1]。增生性瘢痕為皮膚損傷之后纖維組織的修復(fù)形式之一，病變局限于原始損傷部位，不超越原有的損傷范圍[2]。兩者在臨床及病理上有許多交叉相似之處，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一定時(shí)期內(nèi)兩者在組織學(xué)上難于區(qū)分[3]。臨床醫(yī)生通過(guò)病史、典型的外形表現(xiàn)、嚴(yán)密隨診或?qū)λ幬镏委煹姆磻?yīng)來(lái)等各方面綜合確診。

本研究應(yīng)用超聲剪切波彈性成像技術(shù)測(cè)量瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的組織硬度，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年12月至2019年7月份由皮膚科指定的兩名醫(yī)師診斷為瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕各30例患者。病例的選擇由皮膚科醫(yī)生根據(jù)中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[4]，篩選典型的瘢痕疙瘩及肥厚性瘢痕入組實(shí)驗(yàn)(表1)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的心腦血管疾病及肝腎等其它重大疾?。虎谒胁±状尉驮\未在我院及他院治療過(guò)；③病灶太小影響檢查者；④瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕均位于窗口期難以鑒別者；⑤妊娠期、哺乳期患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

由我科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對(duì)病變進(jìn)行超聲檢查，并采集病灶長(zhǎng)軸的剪切波彈性成像平均楊氏模量。

表1 瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的臨床診斷依據(jù)

1.2 儀器與方法 使用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，頻率7～14 MHz。由指定兩名有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲主治醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行檢查，檢查前通過(guò)人工涂一定厚度的耦合劑，使病灶統(tǒng)一在固定的檢測(cè)深度范圍，獲取病灶的平均楊氏模量值，每名醫(yī)師重復(fù)測(cè)量3次，取數(shù)據(jù)的平均值。

2 結(jié)果

瘢痕疙瘩組男12例，女18例；肥厚性瘢痕組男14例，女16例。兩組病例在男女比例上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；瘢痕疙瘩組平均年齡(34.76±5.71)歲，肥厚性瘢痕組平均年齡(35.70±6.73)歲，兩組的年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異不顯著(P>0.05)。

瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕的長(zhǎng)軸平均楊氏模量分別為(94.93±25.39)kPa、(24.5±3.62)kPa，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2，圖1～3)。

表2 瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕長(zhǎng)軸平均楊氏模量比較

1a：柱狀圖；1b：分布狀態(tài)圖

圖22a:瘢痕疙瘩皮損；2b:皮損超聲彈性成像圖圖33a:肥厚性瘢痕皮損；3b:皮損超聲彈性成像圖

3 討論

瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕均是傷口愈合的異常反應(yīng)。瘢痕疙瘩嚴(yán)重者可演變成瘢痕癌，另外其疼痛和瘙癢的癥狀也影響到患者的日常生活質(zhì)量[5]；肥厚性瘢痕可發(fā)生潰瘍、攣縮和過(guò)度角化。以上這些都影響患者的外觀美容和肢體功能[6]，并推遲他們重新融入社會(huì)的時(shí)間[7]。治療方面，瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的臨床治療方法不同。瘢痕疙瘩不支持單獨(dú)手術(shù)治療[8]，難愈性及治療后高復(fù)發(fā)率[9]讓臨床醫(yī)生很棘手。故早期正確鑒別瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕能幫助臨床醫(yī)生更好的對(duì)疾病進(jìn)行診療，達(dá)到最佳療效。

肥厚性瘢痕一般在6個(gè)月之內(nèi)持續(xù)生長(zhǎng)，之后可逐漸消退[4]；瘢痕疙瘩一般是持續(xù)性生長(zhǎng)，活動(dòng)期生長(zhǎng)迅速、癥狀明顯[10]。它們兩者交叉的窗口期讓臨床醫(yī)生鑒別困難，只能通過(guò)密切隨訪(fǎng)患者對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)明確診斷。超聲剪切波彈性成像技術(shù)通過(guò)楊氏模量來(lái)提示組織的堅(jiān)硬程度[11]。從上面的結(jié)果可知瘢痕疙瘩長(zhǎng)軸平均楊氏模量顯著高于肥厚性瘢痕組的長(zhǎng)軸平均楊氏模量，這表明兩者的組織硬度不一致。這與兩組疾病組織學(xué)上的纖維成分、走形不一致存在相關(guān)性。此時(shí)通過(guò)剪切波彈性成技術(shù)檢測(cè)窗口期的瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕，能幫助臨床早期診斷這兩種疾病，指導(dǎo)臨床給出正確的診療方案。本研究亦存以下不足地方：(1)瘢痕疙瘩在人體發(fā)生的部位不同，剪切波彈性成像楊氏模量存在差異，這可能與人體不同部位皮膚的松弛度有關(guān)，有待大樣本研究人體不同部位瘢痕疙瘩的剪切波彈性成像楊氏模量是否存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)本研究樣本量較少，需大樣本進(jìn)一步研究驗(yàn)證。