邱淑琴，梁銀珠，張 珊，李永紅

（惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516001）

護理不良事件是指在診療過程中，任何可能對患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響或者使患者負擔(dān)和痛苦增加而導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的一種不安全事件和因素，包括護理事故、護理差錯、護理缺陷[1]。從報道[2]中可以看出，護理不良事件包括可預(yù)防的護理不良事件與無法預(yù)防的護理不良事件，若能做好預(yù)防，對于減少不良事件發(fā)生有著積極的意義。這就需要醫(yī)院做好管理，加強護理質(zhì)量安全管理是當(dāng)下比較重要的任務(wù)[3]。2018年我院開始開展護理不良事件規(guī)范管理，為探討其應(yīng)用價值，就我院實施前后1年全院各科上報護理部護理不良事件數(shù)據(jù)進行回顧性對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年3月開始在護理質(zhì)量安全管理中實施護理不良事件規(guī)范管理，收集實施前后1年全院各科上報護理部護理不良事件數(shù)據(jù)各100例實施調(diào)查。納入對象：有完整臨床資料，均為妊娠期或哺乳期、婦科患者，無嚴重心肝腎等病變，無精神異常。實施前：年齡 16～65 歲，平均年齡（45.9±10.6）歲；未婚28例，已婚72例。實施后：年齡16～65歲，平均年齡（45.5±10.9）歲；未婚25例，已婚75例。實施前后患者年齡、婚否比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完善護理不良事件管理制度 建立一套完善的安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，由3級組成，分別為質(zhì)控護士、護士長以及護理部，層層遞進，嚴格把關(guān)。護理部負責(zé)統(tǒng)籌管理日常工作，成立安全管理小組，明確劃分各個崗位職責(zé)。定期召開會議，細致分析護理不良事件。成立護理質(zhì)量管理小組，每月召開質(zhì)控分析會議，采用PDCA循環(huán)開展持續(xù)質(zhì)量改進，增強全員的責(zé)任意識和防范意識，從而提高護理質(zhì)量。

1.2.2 完善護理不良事件運行機制 組織全院護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)護理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定相關(guān)知識，學(xué)習(xí)如何正確填寫護理不良事件報告表。非懲罰性護理不良事件的管理：鼓勵上報，以非懲罰、教育、改進工作為原則，對主動上報的，醫(yī)院給予一定獎勵。發(fā)現(xiàn)并阻止護理不良事件的發(fā)生，科室可在二次分配上給予獎勵。懲罰性護理不良事件的管理：由護理質(zhì)量管理委員會根據(jù)性質(zhì)、情節(jié)、不良影響程度討論決定處理意見。護理部針對科室延遲上報或瞞報組織不定期學(xué)習(xí)，不斷提高他們的積極性與主動性。

1.2.3 優(yōu)化護理不良事件管理流程 護理不良事件通常包括護理缺陷、護理差錯以及護理事故等。一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患或護理不良事件，應(yīng)該向高級責(zé)任護士、護理組長或值班醫(yī)生口頭報告，對事件的不良影響進行評估，及時采取有效措施，降低不良事件的影響。必要的情況下，應(yīng)該上報護士長和科主任，對現(xiàn)場搶救工作進行管理。由報告人或科室負責(zé)對不良事件報告表進行填寫，對發(fā)生事件的過程、地點、事件以及采取措施等內(nèi)容進行記錄。護理事故、嚴重差錯要求24小時內(nèi)上報；一般差錯要求48小時內(nèi)上報；護理缺陷要求1周內(nèi)上報；重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話報告醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控部門或護理部。病區(qū)護士長應(yīng)及時調(diào)查、組織科室有關(guān)人員分析發(fā)生的每例護理不良事件，將防范改進措施和處理意見提出來，并詳細記錄。同時，護理部要將病區(qū)上報的材料作為依據(jù)，組織病區(qū)護士長和科護士長開展調(diào)查，對發(fā)生的護理事故、嚴重護理差錯認真分析、討論、定性、提出處理意見和改進措施。每季度對全院護理不良事件進行匯總、分析，形成總結(jié)報告提交至醫(yī)院質(zhì)控部門；每半年召開護理不良事件分析討論會，總結(jié)教訓(xùn)，改進工作。按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定，對出現(xiàn)事故的責(zé)任人進行處理；對于護理差錯嚴重的當(dāng)事人取消年終評優(yōu)資格，酌情給予經(jīng)濟處罰等處理；對發(fā)生一般護理差錯的當(dāng)事人，給予口頭批評、書面檢查等處理；對發(fā)生護理缺陷及時上報的當(dāng)事人，給予口頭表揚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實施前后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率以及患者護理滿意度，并進行組間對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護士對護理不良事件認知率[4]采用本院自制調(diào)查問卷，滿分100分，評分超過80分計為認知。

1.4.2 護理滿意率 運用自制量表對患者進行調(diào)查，總分為100分，其中不滿意為＜70分，基本滿意為70～89分，非常滿意為≥90分，并且（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%=滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件規(guī)范管理實施前后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率比較

護理不良事件規(guī)范管理實施后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率均顯著高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 護理不良事件規(guī)范管理實施前后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率比較[n(%)]

2.2 護理不良事件規(guī)范管理實施前后患者護理滿意度比較

護理不良事件規(guī)范管理實施后患者護理滿意度明顯高于實施前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理不良事件規(guī)范管理實施前后患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 護理質(zhì)量安全管理的意義

護理不良事件在醫(yī)院發(fā)生率居高不下，影響患者預(yù)后，需加強重視。國內(nèi)普遍認為護理不良事件指的是診療期間，任何可能影響診療結(jié)果與增加患者痛苦或負擔(dān)，且能誘發(fā)護理糾紛事故的事件[5]。不管是門診還是住院患者，發(fā)生護理不良事件后，一方面會增加痛苦和醫(yī)療費用，另一方面還會影響醫(yī)院的工作效率及名譽[6]。近幾年，人們對安全事故的關(guān)注度明顯提高，有關(guān)部門明確提出建立主動報告醫(yī)療安全事件的流程與制度[7]。為了提高護理質(zhì)量，增強護理安全意識與防范意識，營造安全的醫(yī)療氛圍，堅持以患者為中心、以質(zhì)量為核心、以患者滿意為目標(biāo)的方針，以更好地改善患者預(yù)后，提高滿意率[8]。

3.2 護理不良事件規(guī)范管理的臨床價值

我院從2018年3月開始在護理質(zhì)量安全管理中開展護理不良事件規(guī)范管理，比較實施前后可以看出，實施后護士護理不良事件認知率、上報率和上報及時率以及患者的護理滿意度均顯著高于實施前（P＜0.05）。可以看出，護理不良事件規(guī)范管理的應(yīng)用可以明顯提高管理質(zhì)量、護理質(zhì)量，而且可以提高護士對護理不良事件的認知率，促進他們及時上報護理不良事件，進而避免同類不良事件再發(fā)生，提高護理滿意度。通過規(guī)范管理，健全護理不良事件管理機制，可以為實施安全管理提供有效保障。護理安全管理期間，全方位監(jiān)管，通過對護理不良事件進行統(tǒng)一管理，可以使管理的規(guī)范性提高[9]。護理不良事件一旦上報，科室護理管理小組要及時對相關(guān)報告進行處理，加強討論和分析，積極采取預(yù)防措施，對安全風(fēng)險進行控制，從而提高患者滿意度[10]。通過規(guī)范的管理，對不良事件管理流程進行優(yōu)化，使安全管理質(zhì)量提高，有助于高效實施護理措施，并且認真記錄護理不良事件，明確上報流程，通過多種形式反饋信息，及時針對性處理。

綜上所述，在護理質(zhì)量安全管理中，通過開展護理不良事件規(guī)范管理，不僅可以提高護士護理不良事件認知率、護理不良事件上報率、護理不良事件上報及時率，還可以提高患者護理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。