李 紅，張仁莉

（貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇貴陽(yáng)市兒科護(hù)士224名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為在兒科工作1年以上且具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、能單獨(dú)值夜班的臨床護(hù)士，產(chǎn)假和外出學(xué)習(xí)者除外。研究對(duì)象知情同意，其中男性4人，女性220人；年齡19～51歲；護(hù)齡1.5～21年；文化程度：中專5人，大專113人，本科104人，碩士及以上2人；副主任護(hù)師及以上職稱6人；擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)及其他行政職務(wù)者10人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理專業(yè)自我概念量表（Professional Self-Concept of Nurses Instrument，PSCNI）[1]該量表于1999年漢化，共 30個(gè)問題5個(gè)維度，用于測(cè)量?jī)嚎谱o(hù)士的專業(yè)自我概念。該量表具有較高的信度，所有問題均采用1～4級(jí)評(píng)分法，有正向和反向計(jì)分之分，量表總分30～120分?？偡帧?5分、維度均分≥2.50分表明專業(yè)態(tài)度積極。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List-90，SCL-90）[2]用于測(cè)量?jī)嚎谱o(hù)士的心理健康狀況。該量表共90個(gè)條目9個(gè)因子，具有較高的信效度，是目前心理咨詢門診應(yīng)用最多的自評(píng)量表。所有問題均采用5級(jí)評(píng)分制，得分越高表示心理健康水平越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士的專業(yè)自我概念

兒科護(hù)士專業(yè)自我概念總分（88.07±9.390）分，各維度總分及均分見表1。

表1 兒科護(hù)士專業(yè)自我概念各維度得分（±s，分）

表1 兒科護(hù)士專業(yè)自我概念各維度得分（±s，分）

均分維度靈活性技能領(lǐng)導(dǎo)溝通交流滿意度總分22.36±3.290 16.54±2.442 10.81±1.952 13.63±2.116 24.73±3.297 3.195±0.470 0 3.309±0.488 3 2.703±0.488 1 2.725±0.423 2 2.748±0.366 4

2.2 兒科護(hù)士的心理健康狀況

兒科護(hù)士 SCL-90量表總分為（175.78±70.725 0）分，癥狀自評(píng)量表總分和各因子得分均高于成人常模（P＜0.01），見表2。

表2 兒科護(hù)士的心理健康狀況（±s，分）

表2 兒科護(hù)士的心理健康狀況（±s，分）

因子癥狀自評(píng)量表總分軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性兒科護(hù)士175.78±70.725 0 2.017±0.855 4 2.428±0.962 0 1.914±0.885 6 2.066±0.958 6 1.930±0.841 8 1.932±0.895 9 1.547±0.720 5 1.728±0.873 7 1.725±0.763 5成人常模130.86±50.89 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 t P 9.505 11.329 12.573 4.456 8.841 9.599 7.556 6.576 5.112 8.518 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兒科護(hù)士的專業(yè)自我概念與心理健康狀況的相關(guān)性

兒科護(hù)士專業(yè)自我概念總分與癥狀自評(píng)量表總分、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），靈活性與癥狀自評(píng)量表總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），技能與癥狀自評(píng)量表總分、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、恐怖呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05 或 P＜0.01），見表 3。

表3 兒科護(hù)士的專業(yè)自我概念與心理健康狀況的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 兒科護(hù)士專業(yè)自我概念呈積極態(tài)度

護(hù)士專業(yè)自我概念反映的是護(hù)理專業(yè)人員對(duì)其自身的專業(yè)知識(shí)、自尊、情感和專業(yè)行為取向，是反映護(hù)士專業(yè)理念的重要指標(biāo)[3]。本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士專業(yè)自我概念總分（88.07±9.390）分，總分≥75分、各維度均分≥2.50分，表明參與調(diào)研的兒科護(hù)士具有較高的專業(yè)自我概念水平，與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[4-5]。兒科護(hù)士技能均分為（3.309±0.488 3）分，得分最高，說明兒科護(hù)士具有較好的臨床護(hù)理實(shí)踐操作能力，可能與兒科護(hù)士所面對(duì)的服務(wù)群體特殊有關(guān)。眾所周知，兒科不但靜脈穿刺要求高、語(yǔ)言溝通難度大，而且兒科疾病具有癥狀不典型、病情進(jìn)展快、結(jié)局不可預(yù)知的特點(diǎn)，要求護(hù)士具備過硬的護(hù)理操作技能以靈活應(yīng)對(duì)各類突發(fā)情況。領(lǐng)導(dǎo)維度均分最低，這可能與本研究所調(diào)查的對(duì)象中僅2.68%具有高級(jí)職稱、4.46%擔(dān)任行政職務(wù)有關(guān)。初、中級(jí)沒有擔(dān)任行政職務(wù)的護(hù)士更多的是從事臨床一線護(hù)理工作，相對(duì)來(lái)說缺乏參與管理的機(jī)會(huì)，這也提示護(hù)理管理者在今后的管理過程中應(yīng)該對(duì)管理權(quán)限進(jìn)行適當(dāng)授權(quán)，引導(dǎo)兒科護(hù)士參與管理，提高其管理能力。

3.2 兒科護(hù)士的心理健康水平不容樂觀

兒科護(hù)士由于長(zhǎng)期處于嘈雜的工作環(huán)境，比普通護(hù)士承受了更大的生理和心理壓力，過大的壓力容易影響其心理健康。本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士SCL-90量表總分為（175.78±70.725 0）分，SCL-90量表總分和各因子得分均高于成人常模（P＜0.01），說明所調(diào)查的兒科護(hù)士心理健康水平較差，提示兒科護(hù)士是心理問題出現(xiàn)的高發(fā)人群，尤其是軀體化、強(qiáng)迫、抑郁因子的均分分別為（2.017±0.855 4）分、（2.428±0.962 0）分、（2.066±0.958 6）分，提示有輕度心理問題傾向，造成這一現(xiàn)象的原因可能與兒科護(hù)士的工作性質(zhì)有著密切關(guān)系。兒科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力和高挑戰(zhàn)的職業(yè)，不僅要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理操作水平，還要能理解各類患兒的需求，學(xué)會(huì)與各種不同心態(tài)和有不同要求的患兒家屬進(jìn)行溝通，并取得他們的信任和積極配合[6]。另外，個(gè)別醫(yī)生對(duì)兒科護(hù)士工作的不滿和挑剔也容易增加低年資護(hù)士的心理壓力[7]。因此，兒科護(hù)士能夠從職業(yè)中獲取的榮譽(yù)感相對(duì)較低，最終影響其心理健康。這也提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士心理健康的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒、心理障礙及工作壓力，并給予疏解。

3.3 兒科護(hù)士專業(yè)自我概念與心理健康的相關(guān)性分析

護(hù)士專業(yè)自我概念對(duì)調(diào)節(jié)心理健康有著積極意義，其專業(yè)自我概念越積極，看問題就越樂觀、自信，對(duì)工作也越熱情，越能更好地調(diào)整、控制自己的不良情緒；反之亦然。研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士專業(yè)自我概念總分與SCL-90量表總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說明兒科護(hù)士專業(yè)自我概念水平越高，SCL-90量表得分越低，其心理狀況越健康；兒科護(hù)士專業(yè)自我概念總分與強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說明提高兒科護(hù)士專業(yè)自我概念水平能改善其強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等心理健康問題；而靈活性與癥狀自評(píng)量表總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），說明兒科護(hù)士擁有靈活的應(yīng)變能力，能靈活應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床護(hù)理工作環(huán)境，人際關(guān)系應(yīng)付自如，在醫(yī)療環(huán)境中更容易得到護(hù)理管理者和同行的肯定，使其更加自信，有助于增強(qiáng)人際交流自信，降低軀體的不適，防止個(gè)體極端思維，減輕負(fù)面情緒，增進(jìn)心理健康；技能與癥狀自評(píng)量表總分、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、恐怖呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），提示兒科護(hù)士擁有良好的護(hù)理操作技能，其嫻熟的操作技能能夠獲得家屬和患兒的認(rèn)可，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少因護(hù)患矛盾或糾紛導(dǎo)致的不良情緒，克服因此導(dǎo)致的恐怖心理和強(qiáng)迫癥狀。

本研究局限于對(duì)同一城市的兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和分析，其專業(yè)自我概念和心理健康水平可能會(huì)受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r影響，缺乏足夠的代表性，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大橫斷面研究范圍，同時(shí)加強(qiáng)縱向研究。護(hù)理管理者和教育者應(yīng)注重對(duì)兒科護(hù)士專業(yè)自我概念和心理健康的培養(yǎng)，建立合理的兒科護(hù)士管理方案，制定人性化的工作制度，采用人性化彈性排班制，合理調(diào)配人員，確保兒科護(hù)士的心理健康，進(jìn)而提升臨床兒科護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。