余 楊，路 虹，羅 平

（1.國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518116；2.國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院，北京 100021）

國家癌癥中心2019年最新報告顯示：2015年全國新發(fā)惡性腫瘤392.9萬例，發(fā)病率為285.83/10萬。較2014年全國新發(fā)惡性腫瘤380.4萬例，中國惡性腫瘤新發(fā)病例逐年增加[1]。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，初診惡性腫瘤患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%～80%。護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者、措施落實者、協調者、教育者和指導者，其疼痛管理知識水平直接影響著疼痛護理的質量與患者滿意度[2-3]。深圳市近年來大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，新開業(yè)公立醫(yī)院多，腫瘤?？谱o士少，而對于新建醫(yī)院腫瘤科護士疼痛管理知識和態(tài)度的研究少。本研究開展調查，以評估深圳市新建醫(yī)院腫瘤科護士的疼痛管理知識水平現狀，為新建醫(yī)院腫瘤科開展疼痛護理知識培訓工作及疼痛護理實踐提供依據，并探討有效的管理策略。

1 研究對象與方法

1.1 對象

隨機抽查深圳市新建醫(yī)院腫瘤科護士153名作為研究對象。

1.2 調查工具

采用疼痛管理知識和態(tài)度的調查問卷KASRP（2008）中文版進行調查。我國童鶯歌教授等組織翻譯修訂的KASRP（2008）中文版問卷，內容包括填寫說明、填表人信息、疼痛知識和態(tài)度三部分，KASRP（2008）中文版問卷 Cronbach’s α 系數為0.743，重復測量Pearson相關系數為0.660，內容效度良好。中文版KASRP問卷內容涉及疼痛評估、處理、用藥原則及個案分析等方面，分是非題、選擇題和案例分析3種題型，由40個條目組成。評分時參照標準答案，計算答對題數所占的比率，即：答對率=（答對題/總題目數）×100%[3]。

1.3 研究方法

將KASRP（2008）中文版問卷在問卷星中制作成手機調查問卷，由2名受過疼痛管理知識培訓的研究者向深圳市4家新建醫(yī)院腫瘤科護士長微信推送調查問卷?；厥照{查問卷153份，分別來自深圳市2017—2018年開業(yè)的4家新建醫(yī)院腫瘤科護士，包括1家新建腫瘤?？漆t(yī)院護士。

1.4 統計學方法

回收數據后，問卷星軟件自動形成調查數據匯總，由雙人再次核對錄入Excel。采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析，對調查結果使用描述性統計、方差分析和多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料（見表1）

表1 護士一般資料（n=153）

153名研究對象均來自2017—2018年深圳市新建醫(yī)院腫瘤科護士，其中女141人，男12人。

2.2 護士疼痛管理知識和態(tài)度的調查結果

2.2.1 護士疼痛管理知識和態(tài)度調查問卷答對率 最低答對率為25%，最高為80%，平均答對率為（49.05±10.36）%。答對率為41%～50%的人數占比最多，為32.0%，而答對率為71%～80%的人數占比最少，為1.3%，見表2。

表2 護士疼痛管理知識和態(tài)度調查問卷答對率人數分布情況（n=153）

2.2.2 護士疼痛管理知識和態(tài)度調查問卷應答情況 本次調查顯示，各條目答對率=答對條目人數/總人數×100%，各條目答錯率=答錯條目人數/總人數×100%。條目答對率最高的前10個條目見表3，條目答錯率最高的前10個條目見表4。

2.2.3 基礎知識點的掌握狀況“疼痛評估的標準”“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時應增加藥量”“阿片類藥物成癮”是護士在疼痛管理實踐中應該掌握的3個基本知識點[4]。條目1（生命體征總是患者疼痛強度的可靠指征）、條目31（最能準確判斷疼痛程度者）、條目37-A（對微笑的術后患者的疼痛評估）及條目38-A（對痛苦表情的術后患者的疼痛評估）是測評護士對第一個知識點的掌握情況，本組回答正確率分別為66.0%、65.4%、31.3%和45.3%；條目37-B（給予微笑的術后疼痛患者嗎啡 IV prn的劑量）和條目 38-B（給予痛苦表情的術后疼痛患者嗎啡IV prn的劑量）是測評護士對第2個知識點的掌握情況，本組回答正確率分別為9.2%和26.1%；條目22（麻醉藥物/阿片類藥物成癮是一種慢性的神經生物學疾病，特征為下列1項或以上行為：失去對麻醉藥物使用的控制力、不得不用藥、明知藥物有損于身體仍繼續(xù)使用、上癮）是測評護士對第3個知識點的掌握情況，本組回答正確率為71.2%。

2.3 影響護士疼痛管理知識和態(tài)度的單因素分析

表3 條目答對率最高的前10個條目（n=153）

表4 條目答錯率最高的前10個條目（n=153）

年齡、工作年限、最高學歷和職稱在護士疼痛知識水平上的差異比較采用單因素方差分析，是否專科護士和是否學習過疼痛相關知識在護士疼痛知識水平上的差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。年齡和是否學習過疼痛相關知識在護士疼痛知識水平上均存在顯著的差異（P＜0.05），并且年齡31～40歲的護士疼痛知識答對率＞20～30歲的護士，學習過疼痛相關知識的護士疼痛知識答對率＞沒有學習過疼痛相關知識的護士。見表5。

2.4 影響護士疼痛管理知識和態(tài)度的多因素分析

以護士疼痛管理知識和態(tài)度的問卷答對率為因變量，將單因素分析中差異具有統計學意義的變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡可以顯著影響護士疼痛管理知識和態(tài)度，年齡解釋總變異的2.9%。其中自變量賦值：＜20歲=1，20～30歲=2，31～40歲=3，41～50歲=4，＞50歲=5。年齡可以正向影響護士疼痛管理知識和態(tài)度的問卷答對率（P＜0.05），學習過疼痛相關知識的護士疼痛知識答對率顯著高于沒有學習過疼痛相關知識的護士（P＜0.05）。見表6。

3 討論

表5 護士疼痛知識水平影響因素的單因素分析

表6 影響護士疼痛管理知識和態(tài)度的多因素分析

3.1 調查群體的疼痛管理知識水平及態(tài)度有待提高和改善

KASRP問卷作者 McCaffery等[5]指出，80%的正確回答率是及格分數線，如果護士KASRP問卷的回答正確率低于80%，表明其護理疼痛患者的能力顯著缺乏。本組資料顯示，深圳市4家新建醫(yī)院腫瘤科護士KASRP（2008）中文版問卷的平均答對率僅為（49.05±10.36）%，提示整個調查群體的疼痛管理知識水平及態(tài)度亟待提高和改善。

3.2 腫瘤科護士疼痛管理知識和態(tài)度存在的問題

3.2.1 疼痛管理藥物基礎知識欠缺 分析本組數據中護士對于基礎點[4]的掌握情況，“疼痛評估的標準”和“阿片類藥物成癮”這兩個必須知識點掌握情況較好，對于“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時應增加藥量”這個知識點掌握情況不好，回答正確率最低的一個條目只有9.2%的人回答正確，說明護士對于阿片類藥物劑量使用相關基礎知識掌握情況差。分析本組資料答對率前10名和答錯率前10名的匯總情況，護士對于嗎啡需要個性化用藥、患者無須忍受疼痛、術后鎮(zhèn)痛的給藥方法以及阿片類藥物成癮性的概念等方面達到了70%以上的回答正確率，說明護士對于疼痛管理態(tài)度概念性問題掌握較好。對于答錯率前10的條目，突出顯示阿片類藥物知識掌握不足，特別是37-B以及38-B兩題，以案例分析考查護士對于嗎啡劑量選擇的實踐運用情況，結果70%以上的護士都回答錯誤，說明本組大多數調查對象對于阿片類藥物實踐運用能力欠缺。在護士疼痛知識教育體系中，對于阿片類藥物藥理學基礎知識培訓不夠重視，認為“護士只是執(zhí)行醫(yī)囑”的認知可能是造成此結果的原因。

3.2.2 疼痛管理態(tài)度和實踐之間存在偏差 作為腫瘤科護士，面對更多的癌痛患者，絕大部分護士在疼痛管理態(tài)度上有正確的認識，如本組數據條目13（我們應該鼓勵患者在應用阿片類藥物之前，盡可能地忍受疼痛）的正確回答率83.0%，說明大部分腫瘤科護士掌握了此知識點，但對條目19，有90.8%的護士選擇錯誤，存在錯誤的實踐認知。如條目31（最能準確判斷疼痛程度者），65.4%的護士回答正確，但是條目17（給患者使用安慰劑，是測試患者疼痛是否真實存在的有效方法）70.6%的護士又存在錯誤的實踐認知。我國的醫(yī)療環(huán)境和文化傳統可能是導致護士疼痛評估態(tài)度和實踐之間存在偏差的外部緣由[3]。腫瘤科護士對于癌痛規(guī)范化治療基礎知識缺乏，新建醫(yī)院腫瘤科護士忙于流程建立和各項工作磨合，缺乏與癌痛患者的溝通時間，管理者對于疼痛知識相關培訓的重視度不足，可能是研究對象疼痛管理態(tài)度和實踐存在偏差的內在原因。

3.2.3 影響護士疼痛管理知識和態(tài)度的因素 年齡和是否學習過疼痛相關知識是影響KASRP（2008）中文版問卷答對率的關鍵因素，說明新建醫(yī)院腫瘤科護士的年齡結構年輕化，疼痛管理知識實踐能力薄弱，疼痛護理臨床經驗少。新建醫(yī)院腫瘤科在對新護士進行疼痛知識培訓時，應考慮培訓時機，重視崗前培訓。持續(xù)開展疼痛知識的再教育，將癌癥疼痛的知識教育列入腫瘤護理人員的必備繼續(xù)教育項目，系統、全面及深入地開展疼痛知識繼續(xù)教育項目，應成為提高腫瘤護理人員疼痛知識水平及完善疼痛管理態(tài)度的主要手段[6]。答對率與研究對象工作年限、最高學歷、職稱、是否專科護士4個變量之間的差異無統計學意義（P＞0.05），原因可能是新建醫(yī)院腫瘤科建科時間短，護士既往接觸疼痛患者少，疼痛管理經驗均衡性偏低，特別是腫瘤?？谱o士疼痛管理知識和態(tài)度調查問卷平均答對率僅為（49.05±10.36）%，說明腫瘤?？谱o士對于疼痛管理知識的繼續(xù)教育培訓重視不夠，缺乏疼痛護理臨床實踐經驗。我國現在暫無疼痛?？谱o士培訓及教育體系，新建醫(yī)院積極開展疼痛規(guī)范化管理培訓，探索多種形式的臨床疼痛教育模式，提高在職護士的疼痛護理實踐能力尤為重要。