唐曉莉，易巧云

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

護(hù)士就是護(hù)理患者的人，可以分為兩部分來理解，“護(hù)”就是關(guān)心、關(guān)愛、照顧患者，而“士”則是守護(hù)生命，他們的一言一行都體現(xiàn)著護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷是一種以人為本的關(guān)心人、尊重人的護(hù)理理念，即重視生命的質(zhì)量和價值，維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)，最終實現(xiàn)護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷真正融合[1]。護(hù)理基本技術(shù)課程包括對患者的生活護(hù)理、病情觀察、治療照護(hù)等基本護(hù)理技術(shù)操作[2]，為了深化高職教育改革，提升高職護(hù)理教學(xué)效果，培養(yǎng)具備人文關(guān)懷素養(yǎng)的護(hù)士，在臨床護(hù)理實踐中充分體現(xiàn)人文精神，尊重和關(guān)愛患者，筆者進(jìn)行了護(hù)理基本技術(shù)課程設(shè)計。

1 課程性質(zhì)

1.1 課程性質(zhì)、地位與作用

護(hù)理基本技術(shù)是高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)核心課程，是構(gòu)建護(hù)生核心能力的重要組成部分，是護(hù)生開展臨床護(hù)理活動的基礎(chǔ)[3]，同時也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考項目之一。

1.2 課程銜接

根據(jù)護(hù)生的特點和臨床工作崗位的要求，護(hù)理基本技術(shù)課程安排在第三、四學(xué)期授課，先修課程包括解剖學(xué)、生理學(xué)、健康評估、護(hù)士人文修養(yǎng)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和人文素質(zhì)課，后續(xù)課程包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等臨床專業(yè)課和頂崗實習(xí)。本著知識內(nèi)容適量、實用、夠用的原則，與臨床專家、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床專業(yè)課教師和輔導(dǎo)員開展集體備課、研討。

2 課程目標(biāo)

本課程確定的課程目標(biāo)有知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)3個方面，知識目標(biāo)為掌握護(hù)理工作崗位中的常見的護(hù)理基本技術(shù)的知識、技能、注意事項，能力目標(biāo)為運用護(hù)理程序的方法進(jìn)行個性化的護(hù)理服務(wù)，正確處理護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)觀察、分析和解決護(hù)理對象健康問題的能力，素質(zhì)目標(biāo)為培養(yǎng)慎獨誠信的職業(yè)道德素質(zhì)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神和關(guān)愛尊重患者的服務(wù)意識。

3 課程內(nèi)容

3.1 課程內(nèi)容框架

根據(jù)專業(yè)人才需求調(diào)研報告和護(hù)理行業(yè)的改革建設(shè)要求，確立了課程內(nèi)容框架體系，將護(hù)士的臨床工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，以患者住院過程為導(dǎo)向來設(shè)計學(xué)習(xí)情境，本課程共設(shè)計了7個學(xué)習(xí)情境、31個工作任務(wù)，共144學(xué)時（見表1）。

3.2 教學(xué)重點、難點

根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位的分析，確定本課程的教學(xué)重點是掌握護(hù)理的基本知識、基本技能，結(jié)合產(chǎn)學(xué)研反饋和教學(xué)反思，確定了教學(xué)的難點是培養(yǎng)學(xué)生的知識遷移和能力遷移的能力，重點訓(xùn)練學(xué)生將人文關(guān)懷的意識融入護(hù)理技術(shù)操作中。

4 課程設(shè)計

4.1 課程設(shè)計理念

課程設(shè)置依托護(hù)理專業(yè)課程體系，基于臨床護(hù)理工作任務(wù)，以行業(yè)需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為核心，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，強(qiáng)調(diào)“教學(xué)做”合一，加強(qiáng)人文滲透，體現(xiàn)護(hù)生職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)。

4.2 學(xué)時分析

結(jié)合人才培養(yǎng)方案確定了學(xué)時分配，本課程共設(shè)置7個學(xué)習(xí)情境，31個學(xué)習(xí)任務(wù)，共158學(xué)時，以第一個學(xué)習(xí)情境——醫(yī)院環(huán)境管理為例，共5個學(xué)習(xí)任務(wù)，教學(xué)難點中無菌技術(shù)的應(yīng)用6個學(xué)時，隔離技術(shù)的應(yīng)用4個學(xué)時。

4.3 學(xué)情分析

高職第三、四學(xué)期的學(xué)生已儲備了一定的醫(yī)學(xué)基本知識、人文關(guān)懷知識，對動手操作比較感興趣，但操作中重模仿、輕理解，習(xí)慣使用手機(jī)，喜歡玩手游、聊微信，好奇心強(qiáng)，受年齡、閱歷等因素的影響，缺乏吃苦耐勞的精神，靈活運用技術(shù)解決情景問題的能力缺乏，運用人文關(guān)懷的能力缺乏。

4.4 設(shè)計安排

組建設(shè)計小組，開展崗位調(diào)研，進(jìn)行學(xué)情分析，形成設(shè)計方案。依托教學(xué)資源庫、微信平臺、云課堂等信息化資源，利用理實一體化教室，開展案例教學(xué)、全真實訓(xùn)、醫(yī)院見習(xí)等教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生突破重難點，掌握知識及技能要點。

5 教學(xué)實施

5.1 教學(xué)組織及情境設(shè)計

表1 護(hù)理基本技術(shù)課程設(shè)計

以靜脈泵輸液法為例進(jìn)行說明，利用信息化手段進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，從“課前自學(xué)—課上學(xué)習(xí)—課后拓展”的教學(xué)模式逐步進(jìn)行，課前自學(xué)時護(hù)生登錄藍(lán)墨云領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)，查看教學(xué)視頻，繪制操作流程，醫(yī)院臨床見習(xí)，完成課前測評，明確教學(xué)的重難點；課上學(xué)習(xí)時導(dǎo)入案例，分解任務(wù)、分步示教，整體練習(xí)，歸納總結(jié)，強(qiáng)化訓(xùn)練；課后拓展時查閱資料，到社區(qū)進(jìn)行知識宣傳，通過學(xué)習(xí)使護(hù)生逐步掌握知識要點、操作技能及注意事項。

5.2 教學(xué)方法

充分利用教學(xué)資源和教學(xué)場所，開展“課前自學(xué)、課上學(xué)習(xí)、課后拓展”的信息化教學(xué)活動，積極推行“師生互動型”雙向教學(xué)方法，常用的教學(xué)方法有7種。

5.2.1 案例分析 如在“患者清潔衛(wèi)生護(hù)理”的考核中，設(shè)置了清醒、昏迷患者的案例，同時根據(jù)高熱、口腔感染、口腔異味等情況考核護(hù)生靈活處理患者護(hù)理問題的能力。

5.2.2 實戰(zhàn)演練 每個任務(wù)中包含單項技能實訓(xùn)，每個學(xué)習(xí)情境的各單項技能實訓(xùn)之后是綜合技能實訓(xùn)和情景考核，如項目三“患者的生活照護(hù)”學(xué)習(xí)后，安排綜合技能考核的項目，由學(xué)生抽簽決定考核項目、考核案例，提升了學(xué)生的綜合能力。

5.2.3 現(xiàn)場教學(xué) 由醫(yī)院教師在床邊進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的意識，如安置臥位的學(xué)習(xí)任務(wù)，在骨科進(jìn)行頭低足高位、頭高足低位的現(xiàn)場教學(xué)，由醫(yī)院教師結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析比較，身臨其境地感受不同體位的臨床適用范圍，有利于護(hù)生對知識要點的掌握。

5.2.4 角色扮演 絕大部分實訓(xùn)項目要求護(hù)生進(jìn)行護(hù)士和患者角色扮演與互換，在情境中分別體會護(hù)患的情感，在操作中提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力，如在“生命體征的測量”中，護(hù)生分別扮演護(hù)士、患者角色，體會到了患者緊張不安的情緒，也體會到了護(hù)士操作中認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。

5.2.5 啟發(fā)引導(dǎo) 在課堂中通過討論、提問，利用前沿技術(shù)及社會熱點問題的導(dǎo)入，啟發(fā)護(hù)生的創(chuàng)造性思維，課后引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，如臨終關(guān)懷的教學(xué)中導(dǎo)入《生命里》紀(jì)錄片，讓護(hù)生感受到臨終關(guān)懷就是“死者善終，生者善別。幫助病患有尊嚴(yán)地直面死亡，讓他們與親人，與這個世界，好好道別”，激發(fā)人文關(guān)懷的意識。

5.2.6 自主學(xué)習(xí) 如在靜脈輸液教學(xué)時，護(hù)生提前登錄藍(lán)墨云班課學(xué)習(xí)靜脈輸液的常用溶液、輸液速度與時間的計算、輸液反應(yīng)與護(hù)理等知識點，在課堂教學(xué)中利用小測試檢驗學(xué)習(xí)情況，有的放矢地強(qiáng)化重點，突破難點，課后布置作業(yè)習(xí)題進(jìn)行強(qiáng)化，護(hù)生通過學(xué)習(xí)能迅速掌握重難點部分。

5.2.7 小組合作 要求護(hù)生在課前導(dǎo)學(xué)、整體練習(xí)、綜合考核環(huán)節(jié)小組成員分工合作完成，培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊合作意識。如“無菌技術(shù)的應(yīng)用”的教學(xué)中，小組成員分別領(lǐng)取鋪單巾盤、鋪雙巾盤、戴無菌手套、取無菌物品等小任務(wù)，通過“分解—整合”的方式進(jìn)行練習(xí)和考核，強(qiáng)化了知識點。

5.3 教學(xué)手段

課堂教學(xué)實施過程中充分利用各種教學(xué)手段，增強(qiáng)趣味性、生動性、直觀性，引入動畫、視頻、網(wǎng)絡(luò)課程、藍(lán)墨云班課、微信公眾平臺等教學(xué)資源，讓信息化教學(xué)落到實處，運用理實一體化教室，開放實訓(xùn)中心，護(hù)生以結(jié)對形式練習(xí)操作，自主把握時間和檢驗效果，真正做到“教學(xué)做一體”。

5.4 考核與評價

根據(jù)臨床護(hù)士工作崗位的要求，提出了本課程對于護(hù)生的考核評價包括技能考核、知識考核、態(tài)度考核。根據(jù)實訓(xùn)項目的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)能力綜合技能考核，占總分的40%；實施應(yīng)知應(yīng)會與技能訓(xùn)練相結(jié)合的知識考核，占總分的40%；對護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和護(hù)士素質(zhì)養(yǎng)成等情況進(jìn)行綜合測評的態(tài)度考核占總分的20%。

6 教學(xué)資源

6.1 教輔資源

使用《護(hù)理基本技術(shù)》國家級精品課程配套改革教材（人民衛(wèi)生出版社出版），配套《護(hù)理基本技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)及評分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理基本技術(shù)練習(xí)題》《護(hù)理技能抽考標(biāo)準(zhǔn)》，利用“十三五”規(guī)劃教材、護(hù)理專業(yè)核心期刊等作為拓展資料，同時使用教學(xué)資源庫、網(wǎng)絡(luò)課程、云課堂、微信公眾平臺等數(shù)字化教輔資料。

6.2 實踐教學(xué)條件

我院擁有20間理實一體化教室、67家校外教學(xué)醫(yī)院、8家養(yǎng)老服務(wù)中心，有效地提升了護(hù)生的操作能力及人文關(guān)懷能力。

6.3 師資隊伍

課程教學(xué)團(tuán)隊共有教師 10 名，教授∶講師∶助教=2∶1∶1，研究生學(xué)歷達(dá)50%，同時配備了8名實訓(xùn)指導(dǎo)教師，課程團(tuán)隊中有1名二級教授，1名省級教學(xué)名師。在課堂教學(xué)中教師會根據(jù)護(hù)生的技能操作掌握情況、綜合技能考核成績進(jìn)行強(qiáng)化和個性化指導(dǎo)；對護(hù)生遇到的問題進(jìn)行手把手指導(dǎo)，體現(xiàn)了“做中教、做中學(xué)”的職業(yè)教育理念。

7 教學(xué)效果

7.1 護(hù)生能力、素質(zhì)培養(yǎng)

課程教學(xué)注重護(hù)生綜合素質(zhì)、能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)了護(hù)生的評判性思維能力和臨床思維能力，得到了臨床醫(yī)院帶教教師、患者及其家屬的好評，培養(yǎng)了護(hù)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，他們參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽獲得國家級、省級、市級大獎，參加志愿者活動、暑期三下鄉(xiāng)活動得到社會肯定。

7.2 教學(xué)評價

本課程得到了行業(yè)、督導(dǎo)、護(hù)生、社會的高度評價，被評為國家級精品課程，督導(dǎo)評價、護(hù)生評價得分高，實習(xí)醫(yī)院對我院實習(xí)生、畢業(yè)生的評價優(yōu)且口碑好。

7.3 成績與考證

護(hù)生在參加省“護(hù)理之星”就業(yè)力挑戰(zhàn)賽中囊括冠亞軍，在省級、國家級技能競賽中連續(xù)多年獲大獎，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率連續(xù)3年達(dá)96.2%以上。

8 課程特色

課程設(shè)計貼近臨床，直接將護(hù)士的工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為護(hù)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，善于利用情景案例開展教學(xué)；教學(xué)中整合資源，充分運用教學(xué)資源庫、網(wǎng)絡(luò)課程、藍(lán)墨云班課等現(xiàn)代信息技術(shù)開展教學(xué)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；注重臨床思維能力培養(yǎng)，教學(xué)過程中滲透人文精神培養(yǎng)。

9 改革思路

目前存在的主要問題是護(hù)生在課前自學(xué)的過程中缺乏一定積極性和主動性，我們將努力改革考核評定方法，合理選擇教學(xué)項目，不斷豐富教學(xué)資源，打造線上線下混合式教學(xué)模式，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。