張 方，張淑艷，郭 靜，李 冰

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學院，河南 鶴壁 458000）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，護理服務領(lǐng)域需逐步從醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護理等方面延伸[1]。所以為滿足群眾多層次的健康需求，高職教育所培養(yǎng)的社區(qū)護士的數(shù)量和能力均需提升。社區(qū)護理是護理專業(yè)的一門主干課程，包含社區(qū)護理工作所必備的相關(guān)理論和實踐技能。護生通過傳統(tǒng)課堂對知識的掌握不牢固，社區(qū)護理崗位勝任力有待提高，所以需要探索新的學習方法?！白鲋袑W”作為教學法的基本要義在于以學生活動來架構(gòu)課程，以直接經(jīng)驗的獲得為核心，在情境化的教學場域中，通過學生的各種“做”——觀察、實驗、探究、勞作、游戲等來組織實施教學[2]，已經(jīng)有教師將其應用于護理教學中并取得了良好的效果[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是指將知識的傳遞移到課外讓學生自主學習，師生充分利用課堂上面對面的機會進行積極的社會化互動，實現(xiàn)深度學習[4]。我院基于“做中學”理論，依托自建的在線開放課程——社區(qū)護理技術(shù)，結(jié)合實際工作內(nèi)容進行翻轉(zhuǎn)課堂，以增進教學互動，提升學習效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年2月至7月，選取我院2017級護生320人為研究對象，其中實驗組 162人，年齡 18～22歲，平均年齡（20.58±0.21）歲；女性156名，占96.30%，男性6名，占3.70%。對照組158人，年齡 17～22歲，平均年齡（20.49±0.53）歲；女性 154 人，占97.47%，男性4名，占2.53%。兩組護生在年齡、上學期綜合測評成績、健康教育能力得分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，進行課前預習，課堂實訓以教師示教和學生練習為主，課后完成作業(yè)。實驗組基于“做中學”理論，采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進行社區(qū)護理實訓教學。課前，護生明確任務，利用在線開放課程SPOC平臺資源發(fā)現(xiàn)問題，制訂計劃書；課堂上，教師引導護生解決疑難點，實施計劃；課后，護生登錄平臺，完成自測，上傳實訓報告。

1.2.1 確定實訓項目 由社區(qū)護理學授課教師及社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士成立“做中學”課程改革小組。教師負責建立在線開放課程并授課，入選標準：講師及以上職稱；至少5年該課程任教經(jīng)歷。護士負責指導教學和考核，入選標準：主管護師及以上職稱，5年以上社區(qū)護理工作經(jīng)歷。小組成員充分學習“做中學”理論的指導思想及方法步驟，結(jié)合課程特點，確定教學實施路線的5個步驟為：情景呈現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)問題、制訂計劃、護理實踐、評價記錄，并將實訓內(nèi)容確定為4個項目：（1）社區(qū)健康檔案，包括社區(qū)健康檔案的建立、社區(qū)健康檔案的管理；（2）社區(qū)健康教育，包括社區(qū)重點人群保健、常見社區(qū)慢性?。ㄌ悄虿?、冠心病、高血壓等）健康教育；（3）家庭訪視，包括新生兒家庭訪視、常見社區(qū)慢性?。X卒中、慢性阻塞性肺疾病、老年癡呆等）家庭訪視；（4）社區(qū)急救，包括社區(qū)急性事件救護、社區(qū)意外傷害救護。

1.2.2 開設社區(qū)護理技術(shù)在線開放課程 根據(jù)實訓項目知識需求，制作課程資源，包括微課、教案、多媒體課件、測試題、討論區(qū)、知識拓展等，并上傳至在線開放課程SPOC平臺。

1.2.3 開展社區(qū)護理實訓教學 實驗組護生基于“做中學”理論，開展社區(qū)護理實訓教學：（1）課前準備。情景呈現(xiàn)，發(fā)布任務，利用在線開放課程平臺，提前兩周發(fā)布實踐情景及任務，并同時發(fā)布相關(guān)知識，包括微課、多媒體課件、知識拓展等。護生7～8人為一個學習小組，以小組為單位，利用手機或者電腦獲取學習資源。發(fā)現(xiàn)問題，在學習過程中發(fā)現(xiàn)的疑問可以通過討論區(qū)師生互動。制訂計劃，嘗試設計實踐任務計劃書，并上傳至學習平臺，護生互評，教師指導，給出修改意見，確保其合理性。（2）課堂教學。首先引導護生解決疑難問題，然后進行護理實訓，按照計劃書實施護理措施，形式根據(jù)實踐內(nèi)容合理安排，包括實地考察、情景模擬、服務性學習等，地點包括校園、社區(qū)護理實訓室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。實踐結(jié)束后，引導護生以小組為單位展開討論和匯報，進行自評和他評，最后記錄實訓報告。（3）課后強化。護生完成在線開放課程發(fā)布的單元作業(yè)和單元測試，并將實訓報告上傳至平臺，用于評價和交流。

1.2.4 效果評價（1）技能考核成績。采用省級護理技能大賽的形式在實訓室對兩組護生進行技能考核，引入標準化病人[5]，滿分100分，包括實訓流程50分，護理質(zhì)量10分，人文關(guān)懷15分，溝通能力15分，應變能力10分。監(jiān)考教師為3位，取平均分，60分及格。（2）健康教育勝任力。采用由祝覽銘[6]編制的實習護生健康教育勝任力自我評價問卷，該問卷包括評估健康教育、計劃健康教育、執(zhí)行健康教育和評價健康教育4個維度，40個條目，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，Cronbach's α為0.940，信度和效度良好。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計數(shù)資料以人數(shù)、百分比進行描述；組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護生技能考核成績（見表1）

表1 兩組護生技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生技能考核成績比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t值P值實訓流程43.57±2.3941.82±4.301.0260.306護理質(zhì)量7.28±0.945.64±0.864.1510.000人文關(guān)懷11.91±1.2410.27±2.002.0610.040溝通能力12.04±1.899.67±1.922.6780.007應變能力23.78±3.8922.53±4.652.1670.032總分82.45±4.1572.68±7.993.8960.000?

2.2 護生健康教育勝任力（見表2）

表2 兩組護生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

表2 兩組護生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t值P值評估健康教育47.90±3.3843.40±5.212.1260.034計劃健康教育27.03±2.1225.02±2.871.9910.047執(zhí)行健康教育37.10±2.8531.40±3.503.3680.001評價健康教育36.20±3.0831.90±4.382.3260.021總分150.60±4.22133.70±7.594.5340.000

3 討論

3.1 基于“做中學”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式提高了護生的技能考核成績

表1結(jié)果顯示，實驗組護生技能考核成績得分高于對照組（P＜0.05），說明基于“做中學”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式應用于社區(qū)護理的實訓教學中，可以提升技能成績，與談學靈等[7]的研究結(jié)果一致。原因是將“做中學”引入社區(qū)護理這門實踐性很強的課程，更利于知識的遷移和內(nèi)化。選取合適的項目，理論聯(lián)系實踐，首先將常用社區(qū)情景呈現(xiàn)給護生，引導護生去發(fā)現(xiàn)問題后，嘗試制訂解決問題的計劃，熟悉實訓流程。隨后在盡量貼近真實工作場景的護理情境中去實踐，有利于溝通和人文關(guān)懷能力的提升，隨時處理突發(fā)狀況，鍛煉應變能力，提升護理質(zhì)量。通過評價記錄，書寫報告來梳理知識，查漏補缺，強化掌握實訓流程。而且在線開放課程SPOC平臺支撐整個學習過程的翻轉(zhuǎn)，打破了學習時空限制，網(wǎng)絡和面授雙重交互，師生有效溝通和互評，有利于提升學習體驗和教學質(zhì)量。兩組護生實訓流程得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與高職教育注重護生技能訓練，人才培養(yǎng)方案要求實訓課所占課時比例較高有關(guān)。建議在社區(qū)護理實訓的教學中，充分利用網(wǎng)絡平臺，進行翻轉(zhuǎn)課堂，盡量引入真實的工作情景，引導護生“做中學”，在熟練實訓流程的同時，鍛煉溝通、人文關(guān)懷、應變能力等臨床綜合能力，提升實訓教學質(zhì)量。

3.2 基于“做中學”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式有助于提升護生健康教育勝任力

表2結(jié)果顯示，實驗組護生健康教育勝任力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于“做中學”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式可以提升護生的健康教育勝任力，與陳穎超[8]所持觀點一致。“健康中國”行動提出健康知識普及行動，并對重點人群及常見慢性病患者的知識知曉率制訂了指標，這對護生的健康教育勝任力提出了較高的要求。所以將“做中學”引入社區(qū)護理實訓教學，護生需要通過案例去發(fā)現(xiàn)問題，部分項目如健康教育、家庭訪視等需要深入社區(qū)，與社區(qū)居民直接溝通，準確了解居民情況，搜集患者資料，發(fā)現(xiàn)問題，鍛煉護生評估健康教育的能力。合理制訂計劃，與居民，教師和同學共同討論，確保計劃的可行性。按照計劃去執(zhí)行，鼓勵護生豐富健康教育手段，增強執(zhí)行力。引導學生對指導人群進行效果評價，對本小組實踐活動進行總結(jié)，書寫實訓報告，上傳平臺，用于教師評分和護生交流，提升評價健康教育能力。建議教師在社區(qū)護理教學中，合理設計實訓內(nèi)容，將部分授課地點設置在社區(qū)內(nèi)，增加護生為社區(qū)居民服務的機會，能夠針對居民狀況去進行健康教育活動，從而提升護生的健康教育勝任力。

4 結(jié)語

本研究基于“做中學”理論，借助社區(qū)護理技術(shù)在線開放課程開展翻轉(zhuǎn)課堂，在提升實訓操作成績的同時，也鍛煉了護生的健康教育勝任力、人文關(guān)懷、應急處理等臨床綜合能力。在教學過程中，充分利用在線開放課程SPOC平臺，提升教學質(zhì)量。今后可嘗試將此模式應用于健康促進相關(guān)課程如老年護理等的實訓教學及社區(qū)護士的培訓中去，借助網(wǎng)絡資源，創(chuàng)設工作實景，充分實現(xiàn)在做中學，提高護生的綜合能力。