苗泓麗，李曉蘭，徐 濤，湯杜娟，李月梅

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，人民群眾對健康服務(wù)提出了更高的標準和要求。作為衛(wèi)生類職業(yè)院校，要緊密結(jié)合市場需要，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型衛(wèi)生人才，使命光榮，責(zé)任重大。護理禮儀作為高職護生較早接觸的專業(yè)基礎(chǔ)課，由于開課時間較早，且實驗實訓(xùn)時間有限，課后未能持續(xù)鞏固等多種因素[1]，導(dǎo)致護生在后期專業(yè)課中禮儀素養(yǎng)表現(xiàn)參差不齊，大部分護生無法將所學(xué)禮儀運用到實踐中。基礎(chǔ)護理技能作為護生走入臨床最常使用的基本技能，在技能訓(xùn)練過程中融入護理禮儀教育，對于培養(yǎng)護生良好職業(yè)形象、強化服務(wù)意識、體現(xiàn)護士風(fēng)采、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量都有著一定的促進作用。在基礎(chǔ)護理技能教學(xué)中融入護理禮儀教育，將護士風(fēng)采體現(xiàn)在日常工作中，伴隨反復(fù)的技能練習(xí)成為護生的一種自覺、自愿、潛意識的行為，是提升護理服務(wù)質(zhì)量的有效手段，現(xiàn)將具體改革過程報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2015級五年制高職護理兩個班學(xué)生共88人為研究對象，全體學(xué)生均為女生，平均年齡17歲。

1.2 方法

1.2.1 課前思想準備 在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理的第一堂課中，任課教師通過信息化教學(xué)平臺，發(fā)布課堂通知，要求護生按護士上崗要求，著裝整齊提前到崗，在模擬病房按小組集合。任課教師和實驗室教師也提前到達，通過多媒體教學(xué)設(shè)備，在《護士之歌》的背景下，循環(huán)滾動播放南丁格爾誓言，營造神圣莊嚴的氛圍。上課時間一到，教師簡單自我介紹后，帶領(lǐng)護生宣誓，通過課堂的儀式感，增強護生對自身職業(yè)的認同感和敬畏心。宣誓儀式結(jié)束后，帶領(lǐng)護生游覽模擬病房，告知護士站、醫(yī)生辦公室、搶救室等整個模擬病房布局，為護生后續(xù)基礎(chǔ)護理實訓(xùn)學(xué)習(xí)做好鋪墊。

1.2.2 課堂落實禮儀行為（1）著裝禮儀。要求護生在實訓(xùn)課中保持良好職業(yè)形象。首先要做到著裝整潔，工作服要定期清洗，鞋子要選擇軟底、舒適的鞋子；其次要做到發(fā)式得體，頭發(fā)要保證前不遮眉，側(cè)不掩耳，后不過肩；再次要做到妝容適宜，女生可以著淡妝，但切忌濃妝艷抹，注意選擇恰當?shù)难塾昂痛礁?，男生則需要注意保持面部清潔，口腔無異味。

（2）護理操作禮儀?；A(chǔ)護理技能操作種類繁多，根據(jù)行為主義理論的觀點[2]，通過營造適當?shù)沫h(huán)境，可以實現(xiàn)知識的遷移，再根據(jù)護生認知規(guī)律由淺入深安排學(xué)習(xí)項目，可以取得較好的學(xué)習(xí)效果。因此在學(xué)習(xí)過程中按照患者從入院到出院全過程將基礎(chǔ)護理實訓(xùn)內(nèi)容分為門急診護理技能、入院護理技能、住院護理技能、出院護理技能和臨終護理技能五大模塊，并將上述技能模塊提煉成兩大類，即以物為中心和以人為中心的基礎(chǔ)護理技能，再將禮儀知識和能力融入技能學(xué)習(xí)中。

對于手衛(wèi)生、鋪床法、隔離衣的穿脫、無菌技術(shù)這類操作，主要培養(yǎng)護生的慎獨精神和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在此基礎(chǔ)上，進行這類操作時，要求護生能夠融合禮儀所學(xué)，采取恰當?shù)恼咀恕⑿凶?，注意持物?guī)范，在操作過程中能夠結(jié)合人體力學(xué)原理注意調(diào)整身體姿態(tài)，減少職業(yè)損傷的發(fā)生，同時讓患者能夠感受到護士動作協(xié)調(diào)、得體。

對于以人為中心的技能，要求護生在操作前使用規(guī)范的介紹用語，在核對患者基本信息時采用反向提問，對于使用掌上電腦進行查對時也需要對患者進行適當解釋，確認患者后，根據(jù)不同的操作目的、配合要點和患者的背景資料（如病史、年齡、學(xué)歷等多因素）進行解釋，保證患者理解操作目的，取得患者配合。在操作中，對于患者可能發(fā)生的情況提前預(yù)判，并給予適當指導(dǎo)，避免操作中只動手、不動嘴的情況。對于輸液、注射、導(dǎo)尿等無菌操作，為減少污染，話語指導(dǎo)應(yīng)簡潔明了，但也不能全程沉默，造成患者緊張、焦慮等。操作后，及時告知患者情況，肯定患者的配合，為患者整理衣物或床單位時注意關(guān)心患者操作后的體驗和反饋，通過肢體語言配合恰當?shù)目陬^表達，平復(fù)患者心情。在操作前、中、后既要重視技能的練習(xí)，也要注意貫穿儀態(tài)美、語言美、行為美，逐漸養(yǎng)成具有個人特色的職業(yè)美。

1.2.3 改良技能評價辦法 在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中融入禮儀教育，既要有教師的榜樣示范和護生的認真練習(xí)，也需要有與之相匹配的技能考核標準，才能促進護生技能操作中將禮儀素養(yǎng)根植于心。為達到這一目的，通過與學(xué)院基礎(chǔ)護理教學(xué)團隊討論后，將基礎(chǔ)護理實訓(xùn)項目中，以物為中心的技能項目，總分中的10%設(shè)為禮儀素養(yǎng)分數(shù)，主要包括儀表禮儀和行為禮儀兩部分；對于以人為中心的技能項目，將其中的20%設(shè)為禮儀素養(yǎng)分數(shù)，主要包括儀表禮儀、言談禮儀和行為禮儀三部分。在操作評分表內(nèi)禮儀素養(yǎng)通常以護士儀表端莊、著裝整齊；能夠主動關(guān)愛患者；護患溝通有效；動作規(guī)范等形式出現(xiàn)。由于有了具體分數(shù)作為評價標準，護生在進行技能練習(xí)和考核過程中對這部分內(nèi)容的重視程度有了顯著提升。

1.3 效果評價

在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程結(jié)束后將自制的“護理禮儀在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情況調(diào)查表”發(fā)放給參與教學(xué)改革的學(xué)生。共發(fā)出問卷88份，回收有效問卷88份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

通過調(diào)查可以看出，在高職護生基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中，86.36%的學(xué)生覺得將護理禮儀教育融入基礎(chǔ)護理技能練習(xí)中有必要，90.91%的學(xué)生在操作中會注意體現(xiàn)人文關(guān)懷，80%以上的學(xué)生覺得自己技能學(xué)習(xí)中，儀容儀表、行為禮儀、言談禮儀方面都能符合職業(yè)要求，具體見表1。

3 討論

3.1 護理禮儀教育融入基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)增強了護生的自信心

通過一年的實訓(xùn)練習(xí)后，由于有了教師的示范和考評的雙重督導(dǎo)，高職護生的儀容禮儀、言談禮儀、行為禮儀都發(fā)生了較為明顯的變化，這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。我院基礎(chǔ)護理實訓(xùn)考核采用不同教師隨機考核的方式，在期末進行基礎(chǔ)護理考核過程中，所有考評教師都肯定了教改班級的變化。教師的反饋主要有護生在考核前，能夠有禮貌地跟考評教師溝通；在操作考核中盡管仍然很緊張，但是會有意識地使用肢體語言進行引導(dǎo)、解釋；對模型人明顯更尊重；在解釋過程中語言更規(guī)范；在考核結(jié)束后會主動與教師告別。護生在教師的肯定和鼓勵下，自信心明顯增強。

表1 護理禮儀在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用情況[n（%）]

3.2 護理禮儀教育融入基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)提高了護生的溝通能力

隨著醫(yī)療環(huán)境的變化和人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，良好的護患溝通能力可以縮短護患間的距離，減少醫(yī)療糾紛[4]。言談禮儀是護生在臨床工作中所必備的能力[5-6]，將禮儀教育融入基礎(chǔ)護理技能學(xué)習(xí)中，把冷冰冰的護士變?yōu)楹吞@可親有問必答的專業(yè)性護理人才，是落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。通過實訓(xùn)技能的反復(fù)演練，護生在同學(xué)扮演的模擬患者及家屬的“百般刁難”下，已經(jīng)能夠獨立進行問題思考和處理，通過言談禮儀與護理實際工作的結(jié)合，進一步提升了護生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了護生的溝通潛能。

3.3 護理禮儀教育融入基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)增進了師生感情

原來的基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)重點都放在理論和技能的傳授上。有了禮儀的橋梁，教師在注重禮儀素養(yǎng)的技能示范、講解和演練中，讓護生能夠體會到護士之美、護理工作之美。在與護生一起討論、解決操作中的溝通問題、操作中的肢體語言等問題中，促進了師生感情的協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 護理禮儀教育融入基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中的問題與挑戰(zhàn)

護理禮儀教育融入基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中，盡管取得了教師和護生的認可，但是由于本研究未設(shè)置對照組，僅在少數(shù)班級開展，未能對護生在臨床中的表現(xiàn)進行后續(xù)追蹤等，故該項改革還需要更多高職院校護理專業(yè)教師的支持和參與。相信通過進一步實踐和完善，能夠培養(yǎng)出更多有溫度、有能力的合格護理人才。