段麗娟，樊朝鳳*，周芷銘，侯尚妍

（1.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

神經(jīng)科疾病專業(yè)性極強，患者往往病情危重、變化快，監(jiān)護護理復雜，對護士能力要求非常高[1-2]，因此，對神經(jīng)科?？谱o士核心能力的界定和培養(yǎng)至關(guān)重要[3]。核心能力又稱勝任力，是指組織中員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)[4]，護士勝任力水平的高低直接影響著危重患者的搶救成功率和治愈率等[5]。國外?？谱o士通常稱為高級實踐護士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN），其核心能力培訓和管理體系已經(jīng)較為成熟，例如美國?？谱o士擁有統(tǒng)一的監(jiān)管模式，包括執(zhí)照（Licensure）、評審（Accreditation）、認證（Certification）、教育（Education）4 項基本要素[6]，其神經(jīng)科護士的培養(yǎng)亦較早，起源于20世紀中期[7]。中國?？谱o士的培養(yǎng)處于起步階段[8]，尚未形成完整的管理體系，而針對神經(jīng)領(lǐng)域?qū)？谱o士的研究還較少，基于神經(jīng)科核心能力的系統(tǒng)培訓及管理體系尚未普及。本研究在系統(tǒng)查閱相關(guān)文獻及目前政策的基礎(chǔ)上，了解我國神經(jīng)科?？谱o士核心能力培養(yǎng)與管理現(xiàn)狀，為進一步完善神經(jīng)科?？谱o士課程設(shè)置、培養(yǎng)方法及認證等提供參考依據(jù)，促進神經(jīng)科護理專科的建設(shè)及發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

通過四川大學圖書館電子資源檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），以“核心能力”“勝任能力”“勝任力”“專業(yè)能力”及“神經(jīng)”“卒中”等為主題詞和關(guān)鍵詞進行預(yù)檢索，然后修訂檢索策略?，F(xiàn)以CNKI為例，（SU=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專業(yè)能力’）OR TI=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專業(yè)能力’）OR KY=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專業(yè)能力’）OR AB=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專業(yè)能力’））AND（（SU=‘神經(jīng)’OR TI=‘神經(jīng)’OR KY=‘神經(jīng)’OR AB=‘神經(jīng)’）OR（SU=‘卒中’OR TI=‘卒中’OR KY=‘卒中’OR AB=‘卒中’））。檢索時間從建庫開始到2019年7月15日。采用Excel、Note Express和Endnote文獻管理軟件分析整理檢出文獻，結(jié)合人工檢查和篩選后進行分析。

1.2 納入排除標準

文獻納入標準為：（1）公開發(fā)表在學術(shù)期刊上；（2）研究對象為在職護士；（3）原始研究；（4）研究對象為實踐局限于某一特定領(lǐng)域或醫(yī)學學科的護理專業(yè)人員。文獻排除標準為：（1）重復文獻；（2）會議報告、論文集等；（3）研究領(lǐng)域為院校內(nèi)教育；（4）未涉及培訓或未涉及核心能力的常規(guī)培訓；（5）新護士培訓；（6）在四川大學圖書館學術(shù)數(shù)據(jù)庫及其他網(wǎng)絡(luò)來源中無法獲取全文者。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

按照檢索策略，共檢索到文獻2 814篇，通過其他資源補充獲得文獻3篇，去除重復文獻702篇，根據(jù)摘要和標題排除2 022篇，對全文閱讀后排除65篇，最終獲得符合要求的文獻28篇，文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 主題分類

通過閱讀全文，尚未查見神經(jīng)科?？谱o士核心能力執(zhí)照、評審、認證等相關(guān)原始文獻。對國內(nèi)目前關(guān)于神經(jīng)科?？谱o士核心能力培訓的相關(guān)文獻進行主題分類，發(fā)現(xiàn)目前研究主要限于核心能力指標體系構(gòu)建、培訓需求調(diào)查、核心能力培訓效果，見表1。

表1 文獻主題分類

2.2.1 我國神經(jīng)科?？谱o士的執(zhí)照、評審、認證 本次文獻未查及我國神經(jīng)科專科護士的執(zhí)照、評審、認證等相關(guān)原始文獻。目前我國神經(jīng)科專科護士的認證主要來源于各類?？谱o士培訓基地，這些?？谱o士培訓基地多由醫(yī)院申請，經(jīng)過各地護理學會批準，經(jīng)過12周的集中培訓（理論授課4周+臨床實踐8周），即可獲得?？谱o士證書。目前已有神經(jīng)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等?？谱o士基地，甚至有專門針對卒中的?？谱o士培訓基地，神經(jīng)外科的專科護士基地還較少。而且神經(jīng)科專科護士的認證還局限于各地學會，尚無中華護理學會層面的認證。截至目前，中華護理學會層面認證的?？谱o士基地覆蓋專業(yè)還較少，僅有危重癥、腫瘤、血液凈化、助產(chǎn)、手術(shù)室、急診、PICC、兒科、老年、精神衛(wèi)生、傷口造口失禁11類。

2.2.2 我國神經(jīng)科?？谱o士的培訓（1）培訓需求調(diào)查（見表2）。（2）核心能力指標體系構(gòu)建（見表 3）。（3）核心能力培訓的效果（見表 4）。

3 討論

3.1 國內(nèi)神經(jīng)科專科護士核心能力培養(yǎng)勢在必行

表2 國內(nèi)神經(jīng)科?？谱o士培訓需求調(diào)查結(jié)果

表3 國內(nèi)神經(jīng)科?？谱o士核心能力評價指標體系研究

表4 國內(nèi)神經(jīng)科專科護士核心能力培訓效果研究

結(jié)果顯示，國內(nèi)有部分醫(yī)護人員對現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量不滿意，有34.27%～86.50%的神經(jīng)科護士上崗前或上崗后未接受過神經(jīng)科?？谱o理相關(guān)培訓[9]。國內(nèi)醫(yī)護人員對神經(jīng)科?？谱o士核心能力的培訓均具有強烈需求[37]，基于核心能力的神經(jīng)科?？谱o士培訓勢在必行。然而截至目前，我國僅有少數(shù)地區(qū)或醫(yī)院建設(shè)神經(jīng)科?？谱o士培訓基地，覆蓋面仍較小，難以滿足神經(jīng)科臨床護理需求。文獻報道中也僅有評價指標體系、培訓模式和培訓方式的初步探索，尚未形成成熟的管理機制。

3.2 國內(nèi)神經(jīng)科?？谱o士核心能力評價指標體系現(xiàn)狀

?？谱o士核心能力指標體系的建立可以培養(yǎng)更加專業(yè)、高效的?？谱o士，也為專科護士的選拔、培養(yǎng)、考核提供更加科學的依據(jù)和指導[38]。結(jié)果顯示，國內(nèi)已有關(guān)于神經(jīng)專科護士核心能力評價指標體系構(gòu)建的嘗試，適用范圍包括神經(jīng)科[18-19，21]、神經(jīng)內(nèi)科[20]和神經(jīng)ICU[17]；在構(gòu)建方法上，所有研究均采用了文獻分析法，大部分采用了訪談法[18-21]，部分采用了問卷調(diào)查[17]、層次分析法[19]、對比研究法[19]等；指標體系均在二到三級，一級指標大部分均包括知識、技能和態(tài)度，部分研究納入了臨床實踐能力、臨床思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、管理能力等。僅1篇基于崗位勝任力構(gòu)建神經(jīng)科?？谱o士培訓大綱的文獻報道采用了目標教學法理論[21]，其他文獻均未報道其理論基礎(chǔ)。知識、技能、態(tài)度三位一體的教育模式已被運用于各行業(yè)人員的培養(yǎng)和課程設(shè)置[8]，盡管目前大部分神經(jīng)科?？谱o士核心能力指標體系的研究均未報道理論基礎(chǔ)，但是其一級指標框架多據(jù)此設(shè)置。總體來說，我國神經(jīng)科專科護士的培養(yǎng)剛剛起步，還沒有形成統(tǒng)一的?？谱o士培訓、考核及評價標準，尚需要進一步研發(fā)和驗證基于臨床需求和符合專業(yè)發(fā)展需要的核心能力指標體系，培養(yǎng)符合臨床需求的神經(jīng)科?？谱o士，為神經(jīng)科?？谱o士的管理提供科學依據(jù)[39]。

3.3 國內(nèi)神經(jīng)科?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，目前國內(nèi)對神經(jīng)科?？谱o士核心能力的培養(yǎng)尚未形成成熟的體系，但是要注意，盡管總的文獻量較少，卻已經(jīng)開始進行初步探索。有部分醫(yī)院結(jié)合核心能力設(shè)計培訓模式或驗證培訓效果，樣本量均不大；培訓對象不一，僅有1篇是?？谱o士培訓班學員[22]；部分設(shè)置了資質(zhì)標準[24，26，28-29，36]，有的針對全員護士[23，25，30，32-33，35]，甚至有針對護生的培訓[34]；培訓方式不一，其培訓方式從整體模式到單一方法皆有；對核心能力的衡量指標也不盡相同，少數(shù)文獻引用國內(nèi)外核心能力理論構(gòu)建[23，25，28-29，34]，大多數(shù)文獻自行制訂核心能力指標，但均描述不詳，僅個別能夠追溯其構(gòu)建方法和內(nèi)容[22]。同時，此類文獻中對神經(jīng)科?？谱o士的角色定位、資質(zhì)認定和使用也不盡相同。

綜上所述，目前國內(nèi)對神經(jīng)科?？谱o士的培訓有較高的需求，但是其培訓及管理卻仍處于探索階段，缺乏成熟的準入、培訓、使用等管理體系，文獻報道中僅有評價指標體系、培訓模式和培訓方式的初步探索?？傮w來說，我國尚未形成神經(jīng)科專科護士核心能力培養(yǎng)的系統(tǒng)管理體系，尚需進一步完善建立。