劉曉泉，李 丹，李 雯，孫雯雯，劉骙骙*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

隨著中國特色社會主義核心價值觀具體理論內(nèi)容與實踐路徑的不斷完善和發(fā)展，國家對青年大學(xué)生群體的社會主義核心價值觀的構(gòu)建與實踐提出了新的要求和期待[1]。醫(yī)學(xué)生作為我國青年大學(xué)生群體的重要組成部分，其在理論教育和實踐教學(xué)過程中所形成的倫理價值觀將成為其未來職業(yè)素養(yǎng)形成的重要基礎(chǔ)和引導(dǎo)[2]，在影響其自身職業(yè)發(fā)展道路與前景的同時，也將影響中國整體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。受到醫(yī)學(xué)自身的學(xué)科特殊性及當(dāng)前社會醫(yī)患矛盾不斷激化的影響，醫(yī)學(xué)院校方面需要不斷加強對醫(yī)學(xué)生的倫理學(xué)教育和思想道德建設(shè)，將社會主義核心價值觀融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和思想道德建設(shè)中，從根本上提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)，減少未來可能發(fā)生的醫(yī)患沖突，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供高素質(zhì)的后備軍和接班人[3]。

1 研究對象

1.1 第一輪德爾菲專家咨詢對象

第一輪咨詢邀請專家18位，回收問卷17份，問卷回收率94.44%。17位專家平均年齡46.7歲，其中教授2名、副教授3名、主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師5名、主任護師2名、副主任護師2名；醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師3名、教學(xué)管理人員1名、學(xué)生管理人員1名、臨床醫(yī)護工作人員12名。

1.2 第二輪德爾菲專家咨詢對象

第二輪咨詢18位專家參加，問卷回收率100%。18位專家平均年齡45.3歲，其中教授2名、副教授3名、主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師5名、主任護師2名、副主任護師3名；醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師3名、教學(xué)管理人員1名、學(xué)生管理人員1名、臨床醫(yī)護工作人員13名。

2 研究方法

2.1 文獻研究法

研究小組參照了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典、生命倫理學(xué)、生命倫理學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)藥衛(wèi)生法、護理倫理學(xué)，經(jīng)過集體討論，形成了醫(yī)學(xué)生倫理價值觀指標(biāo)體系草案，包含一級指標(biāo)3項，二級指標(biāo)8項，三級指標(biāo)22項。

2.2 德爾菲專家咨詢法

2.2.1 第一輪德爾菲專家咨詢 第一輪咨詢主要是指標(biāo)體系框架的咨詢，采用發(fā)放、回收電子郵件的方式，共有17名專家參與了咨詢。問卷設(shè)計分為兩部分：第一部分請專家針對草案的三級指標(biāo)逐項先進行“重要、次要、刪除”的歸類，再在每一類中依據(jù)重要性程度進行排序（如果某條指標(biāo)需要刪除，可以刪除，但要說明原因）；第二部分為專家自評問卷，請專家圍繞醫(yī)學(xué)教育的了解程度、相關(guān)工作經(jīng)驗、臨床實踐經(jīng)驗以及對3個一級指標(biāo)的熟悉程度進行自評。

2.2.2 第二輪德爾菲專家咨詢 第二輪咨詢只針對各級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的計算，采用發(fā)放、回收電子郵件的方式，共有18位專家參與了咨詢。一級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的計算依據(jù)優(yōu)序圖法[4][Tm=n（n-1）m/2]；二級指標(biāo)和三級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的計算依據(jù)四級評分，請專家根據(jù)自己的理解，從4個級別進行賦分：很重要（4分）、重要（3分）、一般（2分）、不重要（1分），然后根據(jù)賦分結(jié)果計算每個指標(biāo)重要性的總認(rèn)可率（K`j）和算數(shù)平均值（M`j），K`j和M`j的數(shù)值越大，則其重要性越強；使用變異系數(shù)Vj檢驗專家的協(xié)調(diào)程度，Vj數(shù)值越小，則專家意見越一致[5]。

3 研究結(jié)果

3.1 專家積極性系數(shù)

第一輪專家咨詢問卷回收率94.44%，專家積極性系數(shù)RR=94.44%；第二輪專家咨詢問卷回收率100.00%，專家積極性系數(shù)RR=100.00%。兩輪專家積極性系數(shù)均大于70%，說明專家積極性好，配合度高。

3.2 專家權(quán)威程度

將專家對醫(yī)學(xué)教育的了解程度、相關(guān)工作經(jīng)驗、臨床實踐經(jīng)驗以及對3個一級指標(biāo)熟悉程度的自評結(jié)果統(tǒng)計情況代入公式Ca=（Ci+Cs）/2進行計算，得出權(quán)威系數(shù)Ca=0.938 25，表明該研究結(jié)果可信。

3.3 第一輪專家咨詢結(jié)果

3.3.1 專家咨詢建議 針對評價指標(biāo)草案，第一輪專家咨詢提出若干問題，研究小組進行集體討論后結(jié)果如下：一位專家建議刪除三級指標(biāo)“美學(xué)相關(guān)知識”，王文等[6]認(rèn)為把美學(xué)思想運用到現(xiàn)代醫(yī)院的管理和治療工作中，對建設(shè)和管理好醫(yī)院具有積極的作用，故未采納；一位專家建議刪除三級指標(biāo)“專科技能”，考慮到?？萍寄懿粚儆诮讨肝瘜Ρ究飘厴I(yè)生畢業(yè)應(yīng)達(dá)到的基本要求，因此采納意見；一位專家建議刪除三級指標(biāo)“文學(xué)相關(guān)知識”，考慮到?jīng)]有文獻表明文學(xué)相關(guān)知識與溝通交流能力具有相關(guān)性，因此采納意見。經(jīng)過本輪咨詢，評價指標(biāo)變?yōu)?項一級指標(biāo)，8項二級指標(biāo)，20項三級指標(biāo)。

3.3.2 肯德爾和諧系數(shù) 對各級指標(biāo)評價結(jié)果的一致性檢驗依據(jù)肯德爾和諧系數(shù)[6]公式，將專家排序的秩次結(jié)果分別代入以下兩個公式：當(dāng)專家排序秩次結(jié)果未出現(xiàn)相同位次時使用W=SSR/[1/12×K（2n3-n）]；當(dāng)專家排序秩次結(jié)果出現(xiàn)相同位次時使用校正公式W=SSR/[1/12×K（2n3-n）-k∑T]，計算結(jié)果顯示，專家的一致性程度較高，結(jié)果見表1～2。

表1 一級指標(biāo)、二級指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)及其假設(shè)檢驗

3.4 第二輪專家咨詢結(jié)果

表2 三級指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)及其假設(shè)檢驗

3.4.1 一級指標(biāo)權(quán)重 一級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)咨詢采用優(yōu)序圖法，根據(jù)專家評分情況計算權(quán)重，T18=3×（3-1）×18/2=54，一級指標(biāo)“基本知識”專家評分結(jié)果：9.5+9.5=19，權(quán)重：19/54=0.351 9；一級指標(biāo)“基本原則”專家評分結(jié)果：8.5+13.5=22，權(quán)重：22/54=0.407 4；一級指標(biāo)“權(quán)利和義務(wù)”專家評分結(jié)果：8.5+4.5=13，權(quán)重：13/54=0.240 7。專家評分情況見表3。

表3 一級指標(biāo)優(yōu)序圖法評分結(jié)果

3.4.2 二級指標(biāo)權(quán)重 專家咨詢結(jié)果顯示，8個二級指標(biāo)重要性專家總認(rèn)可率的范圍為94.44%～100.00%，算數(shù)平均值范圍為3.444 4～3.722 2，均大于 2.5。變異系數(shù)范圍為 0.123 8～0.178 8，均小于0.2，顯示專家的意見一致性比較好。根據(jù)公式W=∑fk×logmk/n計算每個二級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，結(jié)果見表4。

表4 二級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)計算結(jié)果

3.4.3 三級指標(biāo)權(quán)重 20個三級指標(biāo)專家總認(rèn)可率的范圍為72.22%～100.00%，算數(shù)平均值范圍為 2.722 2～3.722 2，均大于2.5。變異系數(shù)范圍為0.100 0～0.198 0，均小于0.2。根據(jù)公式W=∑fk×logmk/n計算每個三級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，結(jié)果見表5。

3.5 評價指標(biāo)體系確立

經(jīng)過文獻研究、德爾菲專家咨詢，醫(yī)學(xué)生倫理價值觀評價指標(biāo)體系已形成，見表6。

4 討論

表5 三級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)計算結(jié)果

表6 醫(yī)學(xué)生倫理價值觀評價指標(biāo)體系

4.1 評價指標(biāo)體系構(gòu)建科學(xué)性分析

社會主義核心價值觀的形成并非憑空產(chǎn)生或是主觀臆斷，而是以中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，基于我國社會主義偉大建設(shè)的光輝歷程發(fā)展而來的。習(xí)近平總書記指出：“培育和弘揚社會主義核心價值觀必須立足中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。牢固的核心價值觀，都有其固有的根本。拋棄傳統(tǒng)、丟掉根本，就等于割斷了自己的精神命脈。”[7]我國的社會主義核心價值觀有著深厚的文化底蘊，從國家層面來看，社會主義核心價值觀符合儒家經(jīng)典《尚書》提出的“民為邦本，本固邦寧”和孟子的“民為本，社稷次之，君為輕”[8-9]的理念。本研究以社會主義核心價值觀為理論基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識框架，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生倫理價值觀評價指標(biāo)體系，指標(biāo)體系具有較強的理論支持依據(jù)。同時結(jié)合學(xué)生實際情況，草擬出醫(yī)學(xué)生倫理價值觀指標(biāo)體系，形成函詢問卷，采用德爾菲法完成對18名專家的有效函詢，改善指標(biāo)體系。函詢表的設(shè)計嚴(yán)格按照德爾菲法的原則，函詢結(jié)果科學(xué)性良好。

4.2 有利于醫(yī)學(xué)生倫理價值觀的形成

我國正處于社會主義初級階段，人民群眾是社會主義社會的主人，也是發(fā)展社會主義事業(yè)的主體，因此，社會主義核心價值觀在本質(zhì)上是以人為中心的。社會主義核心價值觀的目標(biāo)就是我國從大國向強國的轉(zhuǎn)變[4]。從根本上說，人道主義原則是醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性的要求和反映，是醫(yī)學(xué)倫理文化內(nèi)生于醫(yī)學(xué)實踐客觀規(guī)律的產(chǎn)物。但醫(yī)學(xué)人道主義原則的問世又具有外生性，即只有借助社會倫理理性及表述話語等，才可能成為現(xiàn)實[10]。將社會主義核心價值觀理念應(yīng)用于發(fā)展醫(yī)學(xué)人道主義，完善我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論和內(nèi)容，發(fā)展醫(yī)學(xué)人道主義，符合以人為中心的要求，有利于防止之前相關(guān)理論的片面性，有利于醫(yī)學(xué)生倫理價值觀的形成。

4.3 為醫(yī)學(xué)生形成倫理價值觀提供倫理資源

通常來說，醫(yī)學(xué)倫理價值觀形成的內(nèi)生性思想內(nèi)容主要有國內(nèi)的“醫(yī)乃仁術(shù)”傳統(tǒng)人道理念、革命年代“救死扶傷，實行革命的人道主義”的傳承創(chuàng)新、改革開放前期社會主義醫(yī)德基本原則的理論概括、20世紀(jì)80年代后期以來由國外引入的歐美醫(yī)學(xué)人道主義倫理文獻[11]。面對這些以醫(yī)學(xué)倫理概念、原則、命題甚至表述性話語等表現(xiàn)形式存在的諸多資源，筆者認(rèn)為，以往我們因?qū)@些資源的認(rèn)識和利用能力不足，而選擇了似乎比較可行的捷徑，或本土傳承傳統(tǒng)文化，或照搬學(xué)習(xí)西方思想。這樣的過程也許是我國建設(shè)醫(yī)學(xué)倫理價值觀過程中不可避免的彎路，但不可繼續(xù)沿此路前行。自我國社會主義核心價值觀提出以后，我們應(yīng)當(dāng)把握時代發(fā)展契機，做出新的選擇，結(jié)合時代要求，開啟醫(yī)學(xué)倫理創(chuàng)新之路。