張艷濤　李霞　武玉?！⑸偾?/p>

【摘 要】腦膜炎合并尿潴留在臨床上較少見(jiàn)，泌尿外科醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師都可能遇到這類疾病[1]，其診斷相對(duì)困難，部分患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較輕甚至隱匿，急性尿潴留病因多種多樣，許多伴有良性神經(jīng)系統(tǒng)炎癥疾病，比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的骶骨帶狀皰疹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的腦膜炎-尿潴留綜合征[2]，后者是這樣定義的：排除其他導(dǎo)致尿潴留的疾病，腦膜炎和尿潴留同時(shí)存在的癥候群[3]。部分腦膜炎的典型癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較隱匿甚至缺失，以致于該疾病早期診斷較困難。

【關(guān)鍵詞】腦膜炎;急性尿潴留

【中圖分類號(hào)】R873【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

患者，男，40歲，2019年7月20日因反復(fù)發(fā)熱伴頭痛8天入院，無(wú)明顯呼吸道感染和外傷史，入院時(shí)患者血壓、心率、呼吸均在正常范圍，但體溫達(dá)38.4℃，神經(jīng)系統(tǒng)專科查體未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、血沉均未見(jiàn)明顯異常，此外，血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)也未見(jiàn)明顯異常。住院后的當(dāng)天突然發(fā)生排尿不下、下腹脹痛，體格檢查見(jiàn)下腹部稍膨隆，立即予以導(dǎo)尿，導(dǎo)出清亮尿液約680ml。該患者既往無(wú)尿潴留、尿路梗阻、血尿、糖尿病，無(wú)泌尿外科手術(shù)史和藥物服用史，泌尿外科?？撇轶w也未見(jiàn)明顯異常。直腸指診時(shí)前列腺大小、質(zhì)地均在正常范圍，球海綿體反射存在，會(huì)陰皮膚無(wú)麻木及損傷。經(jīng)直腸超聲檢查中前列腺和精囊形態(tài)正常，前列腺包膜完整，前列腺體積約20ml，尿流率無(wú)法測(cè)定，因患者出現(xiàn)尿潴留即刻導(dǎo)入16F Foly尿管1根，導(dǎo)出清亮尿液約680ml，當(dāng)時(shí)筆者會(huì)診這個(gè)病人后聯(lián)想到腦膜炎和尿潴留有相關(guān)性。入院后第二天，為患者進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，發(fā)現(xiàn)腦脊液中淋巴細(xì)胞，葡萄糖、腦脊液蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸染色均未發(fā)現(xiàn)異常，脊椎和顱腦磁共振也未見(jiàn)異常。由腦脊液結(jié)果可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱原因?yàn)闊o(wú)菌性腦膜炎?；颊吣蚬鼙Ａ?天后拔出，拔出前2天口服坦索羅辛（0.2mg qn），拔出后當(dāng)天即可排尿，測(cè)得殘余尿180ml，教會(huì)該患者自家清潔導(dǎo)尿，該患者拒絕行尿動(dòng)力檢查，住院第12天，其排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再測(cè)殘余尿量已減至2oml，囑患者可停止清潔導(dǎo)尿。住院15天出院，3周后患者復(fù)查已無(wú)排尿不適，其殘余尿已基本消失。

急性尿潴留定義為膀胱流出道梗阻或者膀胱逼尿肌壓力減弱引發(fā)的患者不能自主排尿，多見(jiàn)于老年人，兒童和中青年人少見(jiàn)。腦膜炎是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但合并尿潴留的此類疾病并不多見(jiàn)，這種未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性尿潴留的其他原因而合并腦膜炎的現(xiàn)象稱為腦膜炎-尿潴留綜合征。如果患者僅有發(fā)熱而沒(méi)有腦膜刺激癥狀，腦膜炎的診斷就顯得非常困難，然而，假設(shè)一青年人出現(xiàn)發(fā)熱并急性尿潴留，而發(fā)熱原因又難以尋找，我們就可以提出腦膜炎-急性尿潴留的可能性，我們也有理由相信急性尿潴留為腦膜炎的診斷提供了一項(xiàng)重要線索。

腦膜炎并發(fā)的急性尿潴留癥狀多在腦膜炎癥狀后9天左右發(fā)生。排尿困難癥狀完全恢復(fù)約需要10-32天左右。腦膜炎-急性尿潴留為自限性疾病，急性尿潴留是泌尿外科常見(jiàn)急癥，導(dǎo)尿并留置尿管是唯一治療方法。腦膜炎-急性尿潴留綜合征尿動(dòng)力學(xué)檢查可見(jiàn)低順應(yīng)性膀胱，充盈期膀胱感覺(jué)功能無(wú)明顯異常，膀胱逼尿肌收縮力受損是發(fā)生患者排尿困難、尿潴留的重要機(jī)制[4][5]，該綜合征病因不明，可能與直接病毒感染導(dǎo)致骶神經(jīng)炎和感染后炎癥導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘有關(guān)[6]。

總之，泌尿外科應(yīng)意識(shí)到腦膜炎合并急性尿潴留非常罕見(jiàn)但是非常重要，導(dǎo)尿留置尿管并間–斷放尿是必要的，向患者告知該病預(yù)后良好。除發(fā)熱外，該患者并無(wú)任何腦膜刺激征等腦膜炎癥狀，當(dāng)年輕患者突發(fā)急性尿潴留時(shí)，要意識(shí)到腦膜炎是引起發(fā)熱的一種原因。

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