嚴(yán)兵

【中圖分類號】R332.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

氣道高反應(yīng)性可簡稱為AHR，其指的是起到對各種刺激因子出現(xiàn)過早或過強的收縮反應(yīng)。若在正常人中這種刺激反應(yīng)程度相對較強，或者呈無反應(yīng)狀態(tài)，而在某些人卻導(dǎo)致了顯著支氣管狹窄[1]。當(dāng)受外界刺激影響時，此類患者的氣道會出現(xiàn)收縮情況，從而易導(dǎo)致呼吸困難、喘息和咳嗽等癥狀發(fā)生，其中最為常見的當(dāng)屬支氣管哮喘與慢性支氣管炎。經(jīng)結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，氣道高反應(yīng)性能嚴(yán)重影響患者機體健康，因此加強對該病癥的認(rèn)知及重視程度非常重要。

1 氣道高反應(yīng)性的病因與常見疾病

氣道高反應(yīng)性有家族傾向，受遺傳因素影響，然而除此之外，外因性作用影響也非常重要。就現(xiàn)下而言，普遍認(rèn)為氣道炎癥因引發(fā)氣道高反應(yīng)性最為主要的機制之一。當(dāng)氣道受其他刺激或變應(yīng)原影響后，因多種炎癥介質(zhì)、炎癥細胞與細胞因子的參與、上皮內(nèi)神經(jīng)與氣道上皮的受損等均是引發(fā)起到高反應(yīng)性的主要因素。有研究指出[2]，在AHR的形成上，氣道基質(zhì)細胞內(nèi)皮素的旁分泌和自分泌，以及細胞因子尤其是內(nèi)皮素和TNFα相互作用均能起到主要作用。另外，膽堿能神經(jīng)興奮性增強、β-腎上腺受體功能和AHR低下，均和NANC（非腎上腺素能非膽堿能）神經(jīng)的抑制功能缺陷相關(guān)。在理化因素刺激下，如高滲與低滲溶液和病毒性呼吸道感染、干燥空氣和冷空氣與SO2等，均能顯著提高氣道反應(yīng)性。其中最為常見的當(dāng)屬支氣管哮喘。

2 氣道高反應(yīng)性者的忌諱

叮囑患者嚴(yán)禁食用任何刺激性食物，同時還要禁止食用海鮮類食物，戒煙酒，多喝水，多食用新鮮蔬菜與維生素豐富的水果，注意休息，防止機體勞累過度，同時還要將保暖工作做好，并指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，可有助于機體抵抗力的增強。

3 氣道高反應(yīng)性的鑒別診斷與檢查

3.1 氣道高反應(yīng)性的鑒別診斷

（1）起到陷閉。咽部肌張力下架你跟易導(dǎo)致上氣道吸氣時陷閉。

（2）氣道變窄。氣道變窄的發(fā)生主要是由于鄰近器官或咽喉部病變而造成氣道變窄，從而易使患者出現(xiàn)呼吸困難情況。其屬于一組癥候群，并非一獨立疾病。因氣道變窄可導(dǎo)致缺氧，若臨床未能對其進行及時有效處理，則容易導(dǎo)致窒息情況發(fā)生，從而能對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。

3.2 氣道高反應(yīng)性的檢查

對氣道反應(yīng)性情況進行測定，指導(dǎo)患者將濃度不同的激動劑予以吸入，從低濃度開始，以PEV1（第1秒用力呼氣容積）減少20%時的激動劑累積或激動劑濃度劑量作為氣道反應(yīng)性指標(biāo)。如果濃度下降則判斷為氣道高反應(yīng)性。

4 對氣道高反應(yīng)性的了解

（1）氣道反應(yīng)性。受各種變應(yīng)原和化學(xué)、物理和藥物等刺激后，支氣管與氣管會出現(xiàn)氣道阻力變化。受輕微刺激影響，正常氣道只會出現(xiàn)微弱反應(yīng)，不會出現(xiàn)收縮反應(yīng)，其屬于正常生理反應(yīng)。

（2）特異性支氣管刺激試驗。吸入濃度不同且已知的特定變應(yīng)原溶液，對氣道收縮反應(yīng)情況進行測定，對氣道反應(yīng)性試驗予以判斷[3]。

（3）AHR（氣道高反應(yīng)性）。受輕微變應(yīng)原和化學(xué)、物理和藥物等刺激后，支氣管與氣管所產(chǎn)生的氣道阻力情況能明顯加劇。其是一種病理生理狀態(tài)，主要基于氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

（4）非特異性支氣管激發(fā)試驗。將濃度不同的激發(fā)劑吸入，對氣道收縮發(fā)反應(yīng)情況進行測定，對氣道反應(yīng)性試驗實施判斷。以組胺與為乙酰甲膽堿等激發(fā)劑的應(yīng)用最為常見。

（5）氣流傳導(dǎo)比值降低35%激發(fā)劑量。支氣管激發(fā)試驗，相比對照值，當(dāng)氣流傳導(dǎo)比值降低35%時，則為激發(fā)劑的最低累積劑量。

（6）第1秒用力呼氣容積降低20%激發(fā)劑量。支氣管激發(fā)試驗，相比對照值，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低20%時，則為激發(fā)劑的最低累積劑量。

（7）第1秒用力呼氣容積降低20%激發(fā)劑量。支氣管激發(fā)試驗，相比對照值，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低20%時，則為激發(fā)劑的最低累積劑量。

（8）氣流傳導(dǎo)比值降低35%激發(fā)濃度。支氣管激發(fā)試驗，相對對照值，當(dāng)氣流傳導(dǎo)比值降低35%時，則為激發(fā)劑的最低累積濃度。

相比基礎(chǔ)值，氣流傳導(dǎo)比值、第1秒用力呼氣容積降低幅度均不低于20%，或R5（阻抗）增加不低于40%、Fres（共振頻率）升高不低于35%，或sGaw（氣流傳導(dǎo)比值）降低不低于35%，激發(fā)試驗陽性;其他參數(shù)情況達到標(biāo)準(zhǔn)也能判斷呈陽性。在基礎(chǔ)肺功能檢查期間，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低幅度不低于20%則也可將其判斷為陽性。如果所吸入的激發(fā)劑為最大濃度，各參數(shù)值未符合標(biāo)準(zhǔn)，則說明激發(fā)試驗結(jié)果呈陰性;如果上述參數(shù)情況變化情況顯著，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低15%至19%，則說明激發(fā)試驗可疑陽性，需在2至3周后精細復(fù)查，同時還要對各種可能對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響的因素情況加以注意，必要是可在8周后予以再次復(fù)查;入股臨床高度疑似為支氣管哮喘，基礎(chǔ)FVC很大，顯著降低MEFV（最大呼氣流量-容積）曲線低容積段流量，則會有較大陽性可能性，建議實施正規(guī)規(guī)治療，同時開展隨訪。

最低累及PC（激發(fā)濃度）或PD（激發(fā)劑量）常用于對高反應(yīng)性氣道的敏感程度進行定量判斷，氣道情況會隨著閾值越低而愈發(fā)敏感。常用參數(shù)包括PD35-sGAW、PD20FEV1和PC35-sGAW等。

（9）等二氧化碳通氣過度激發(fā)試驗。將一定濃度二氧化碳吸入后所產(chǎn)生的過度通氣，對氣道收縮反應(yīng)情況實施測定，對氣道反應(yīng)性試驗情況實施判斷。當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低程度不低于10%時，其基礎(chǔ)值則顯示呈陽性。

（10）蒸餾水激發(fā)試驗。將蒸餾水適量吸入后，對氣道收縮反應(yīng)情況實施測定，并對氣道反應(yīng)性的試驗進行判斷。當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低程度不低于20%時，其基礎(chǔ)值則顯示呈陽性。

（11）運動激發(fā)試驗。依照要求在運動后，對氣道收縮反應(yīng)情況實施測定，并對氣道反應(yīng)性試驗進行判斷。當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低程度不低于15%時，其基礎(chǔ)值則顯示呈陽性。

（12）高滲鹽水激發(fā)試驗。將3.6%濃度高滲鹽水適量吸入后，對氣道收縮反應(yīng)情況實施測定，并對氣道反應(yīng)性的試驗進行判斷。當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積降低程度不低于20%時，其基礎(chǔ)值則顯示呈陽性。

參考文獻：

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