商小平

【中圖分類號】R57461【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

闌尾，也稱為蚓突，是一根長而彎曲的盲管，位于腹部右下方盲腸和回腸之間。根與盲腸后內(nèi)側壁相連，遠端游離閉鎖。闌尾炎是腹部常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎患者可以得到及時的治療和良好的治療。然而，有時不夠重視或治療不當，會有一些嚴重的并發(fā)癥。闌尾炎主要分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，慢性闌尾炎比較少見，急性闌尾炎可以發(fā)生在任何年齡，從新生兒到老年80歲或90歲都可以發(fā)生，但青少年最多。對于急性或慢性闌尾炎，應盡早手術切除。

1 闌尾炎的發(fā)病原因

1.1 急性闌尾炎

（1）感染，主要因素是細菌在闌尾腔內(nèi)引起的直接感染。如闌尾粘膜受輕傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（2）梗阻，闌尾是一根又長又細的管，只有盲腸的一端相連，一旦梗阻可引起分泌物在正式腔內(nèi)積聚，增加內(nèi)壓，壓迫闌尾遠端供血壁梗阻。在此基礎上，細菌侵入受損的粘膜，容易引起感染。（3）其他原因，其他被認為與本病相關的因素包括腹瀉、便秘等胃腸功能障礙引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射，引起闌尾肌肉和血管痙攣，引起闌尾管狹窄，血擊障礙，粘膜損傷，細菌侵入引起的急性炎癥。

1.2 慢性闌尾炎

慢性闌尾炎可分為兩大類：復發(fā)性闌尾炎和慢性闌尾炎。前者多因急性闌尾炎發(fā)作時病灶未完全清除殘留感染，病情延遲不愈而發(fā)。后者無記憶性闌尾炎病史，癥狀和體征往往模糊不清。

2 闌尾炎的治療

2.1 急性闌尾炎的治療

（1）非手術治療，可用抗生素抗感染治療。當急性闌尾炎的診斷明確時，有手術指征，但由于患者的病情或客觀條件均不允許，也可采取非手術治療，延遲手術。如果急性闌尾炎合并局部腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，炎性腫塊吸收，然后考慮選擇性闌尾切除術?；颊邞诖采闲菹⒉⒔?，給予靜脈輸液水，電解質和熱量。（2）手術治療，急性闌尾炎原則上，除粘膜水腫可保守治愈后，應采用闌尾切除術。

2.2 慢性闌尾炎的治療

手術治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應手術，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應及時手術。

3 闌尾炎的手術治療

3.1 開放性的開腹手術

右下腹部斜切口開腹術（麥克馬洪切口）是世界范圍內(nèi)治療闌尾炎的經(jīng)典手術。直到1983年，德國SIM教授首次使用腹腔鏡切除闌尾，闌尾炎手術才開始進入微創(chuàng)時代。雖然傳統(tǒng)剖腹手術大多采用小切口，但肥胖、異位闌尾或闌尾發(fā)現(xiàn)困難的患者往往需要延長切口，造成創(chuàng)傷大，傷口污染率高，術后切口疼痛明顯，易感染。此外，右下腹部小切口很難對整個腹腔進行全面探查，在術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎的診斷錯誤時，這是非常被動的，需要找出主要病灶。因此，往往有必要擴大切口或探索另一個切口來解決這一問題，這無疑會增加手術創(chuàng)傷。隨著腹腔鏡手術設備和技術的不斷進步，腹腔鏡闌尾切除術的優(yōu)勢越來越明顯，然而，對于腹腔粘連嚴重、老年患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳氣腹的患者，剖腹手術仍是一種安全有效的治療方法。同樣，對于慢性闌尾炎，腹腔鏡手術也是首選的治療方法。

3.2 腹腔鏡微創(chuàng)手術

腹腔鏡手術的方法是在腹壁插入5mm和10 mm的孔（通常為3孔），插入腹腔鏡和外科器械，完成整個腹腔的探查，發(fā)現(xiàn)感染和發(fā)炎的闌尾，并將其切除。與開腹手術相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷較小，美容效果好，恢復時間快，患者疼痛感小，但費用也較高。因此，一旦患有闌尾炎時，應當根據(jù)自身的具體情況，結合當?shù)蒯t(yī)院手術開展的程度，來選擇相應的手術方式。

4 闌尾炎手術注意事項

手術是有風險的，所以不要迷信小手術。術后并發(fā)癥包括腸粘連、腸梗阻、神經(jīng)損傷、傷口感染、闌尾炎、瘢痕增生等。這些并發(fā)癥大多與醫(yī)生的能力和責任有關。疤痕增生引起的疼痛遠遠大于手術引起的其他疼痛，所以疤痕體質者對手術一定要慎重。（1）腸粘連，腸粘膜和腹膜、腹壁無必要粘連，會引起腹痛、便秘等癥狀。（2）腸梗阻，由腸粘連引起，即嚴重便秘，可能需要手術。（3）神經(jīng)損傷是手術的必然后果。（4）傷口感染，闌尾炎本身是一種感染性疾病，含有大量的大腸桿菌、腸球菌等細菌，手術切口為II類或III類切口，用于疑似污染創(chuàng)面或污染創(chuàng)面（視膿腫程度及有無穿孔）。感染嚴重的人的傷口長期不愈合，甚至形成竇道。（5）闌尾殘端炎，闌尾沒有切除干凈，留下了超過1cm的殘端，可能導致繼續(xù)發(fā)炎，需要進行二次手術。（6）疤痕增生，一般體質的患者可在3個月內(nèi)治愈，而有疤痕體質的患者可在6個月至幾年內(nèi)受到影響。疤痕增生痛可影響全身，長期疼痛可導致抑郁、神經(jīng)紊亂等疾病，引起繼發(fā)性后遺癥。情緒波動、天氣變化和刺激性的食物都會造成疤痕疼痛。

5 闌尾炎水后護理及飲食

5.1 闌尾炎術后護理

（1）根據(jù)不同麻醉方式，選擇合適的臥位，如果腰麻患者應進行枕臥仰臥6～12小時，防止腦脊液外漏并引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉的病人可以躺在枕頭上。（2）觀察生命體征。每小時測一次血壓和脈搏，連續(xù)測三次，直至穩(wěn)定。如果脈搏加快或血壓下降，考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。（3）單純性闌尾炎切除術或壞疽或穿孔闌尾炎切除術后12小時，如有引流管，血壓穩(wěn)定后應改為半臥或低位半臥，以方便引流，防止炎性滲出進入腹腔。（4）術后3-5d禁用強瀉藥和刺激性強肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，使闌尾結扎線脫落或縫合傷口斷裂，如術后便秘口應服輕瀉藥。

5.2 闌尾炎術后飲食

病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習慣甜食而厭食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐;此時若能適當選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養(yǎng)又能增進食欲。手術后10天內(nèi)不要吃牛奶和雞蛋等高蛋白的食物，不能吃含有大量粗纖維的食物，比如韭菜、綠葉類蔬菜。還要含糖高的東西也不要吃。手術后10天后多進食一些粗纖維食品，幫助胃腸蠕動以及大便暢通。要注意各種營養(yǎng)的平衡搭配，維生素的補充需要跟上，多吃一些蔬菜類食物對恢復有助益，尤其是綠葉類蔬菜。注意的是，食鹽要少放。對手術后臥床的病人，含粗纖維的食物能起到增進胃腸活動，保持大便通暢的作用。因此，飲食中要配以一定量的蔬菜，尤以綠葉蔬菜為佳。