羅俊芳

【中圖分類號】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

在婦科惡性腫瘤當(dāng)中，子宮內(nèi)膜癌較為常見，特別是年齡在60-85歲之間的絕經(jīng)女性，屬于子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)群體，而對于子宮內(nèi)膜癌，通常會采用內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、放療以及化療的方式進(jìn)行處理。且手術(shù)治療是最基本的處理方式，但在手術(shù)治療以后，具有應(yīng)該對放療和化療這兩種治療方式進(jìn)行如何的選擇，還需要我們針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入的研究。

首先，我們來說說放射治療。對于子宮內(nèi)膜癌來說，能夠?qū)ζ漕A(yù)后造成影響的因素包括：病情的分期、患者的年齡、子宮肌層浸潤程度以及淋巴脈管系統(tǒng)是否受到浸潤。而通過輔助放療能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌的一些危險因素進(jìn)行有效的治療，可以說放射治療是手術(shù)治療之外的另一種重要治療手段，具體可以分為體外照射和腔內(nèi)照射這兩種，而且可以分為術(shù)前放療以及術(shù)后放療，當(dāng)然對于一些無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，也可以對放射治療進(jìn)行單獨(dú)的使用。將放射治療與手術(shù)治療進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，具體可以在術(shù)前進(jìn)行體外照射、陰道內(nèi)照射、宮腔內(nèi)照射，同時要在術(shù)后進(jìn)行體外照射。但受到當(dāng)前子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的影響，所以，在術(shù)前進(jìn)行放射治療的情況已經(jīng)越來越少，通常會在患者術(shù)后出現(xiàn)不良預(yù)后因素的情況下進(jìn)行輔助放療。

而外照射放療，主要是在盆腔外進(jìn)行放射治療，這種治療方式在子宮內(nèi)膜癌的治療當(dāng)中較為常見。相關(guān)領(lǐng)域也圍繞術(shù)后盆腔放療對患者總生存期以及局部控制的影響進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)，對于Ⅰ期的患者，在對其子宮進(jìn)行全切，并落實術(shù)后放療以后，發(fā)現(xiàn)盆腔外放療能夠?qū)⑴枨患瓣幍赖?年復(fù)發(fā)率有效降低，但其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率卻相對較高，且5年生存期也未能得到有效的提升。而對于子宮肌層的浸潤率在50%以上的3級子宮內(nèi)膜癌患者，通過盆腔外放療以后，能夠使患者病情的局部控制率以及生存率得到顯著的提升。

而經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后接受盆腔或陰道外放療的患者，其5年復(fù)發(fā)率相對較高，且術(shù)后放療還可能會出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)病率較高的情況，此外，會有超過20%的患者會出現(xiàn)1級或中等的長期毒性，而通過實驗研究也可以發(fā)現(xiàn)，很多患者都會在陰道部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，將根治性放療作為補(bǔ)救治療措施，能夠?qū)⒒颊叩木植繌?fù)發(fā)率控制在79%以上，由此可見，放射治療對于復(fù)發(fā)疾病的補(bǔ)救治療較為適用，而用于輔助治療的效果則相對較差，但這種觀點(diǎn)還存在一定的爭議，因為在長期隨訪的情況下，并未獲得良好的結(jié)果，且具有8%-10%的嚴(yán)重并發(fā)癥。

針對Ⅰb-Ⅱb期的子宮內(nèi)膜癌患者，在進(jìn)行子宮、淋巴結(jié)以及雙附件切除以后，采用盆腔外照射的患者2年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率僅有3%，要比單純進(jìn)行手術(shù)治療的效果好得多，但在4年總生存率方面則差異不大。

經(jīng)過一系列研究確定，低危以及中?；颊咄ㄟ^外放射治療實際并不能獲得良好的治療效果，因此，為了避免放療毒性以及不必要的成本投入，可以不進(jìn)行外照射放療，而高?；颊咄ǔＤ軌驈耐庹丈浞暖煯?dāng)中獲得明顯的效益，所以可以對外放射治療進(jìn)行考慮。

在腔內(nèi)放療方面，可以針對早期階段的子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行陰道腔內(nèi)放療，尤其是一些低危疾病以及中危疾病的患者，不僅毒性較低，而且局部控制率較為可觀。而針對中危的患者進(jìn)行腔內(nèi)放療，包括ⅠC期1-2級患者、ⅠB期3級，但年齡相對較大的患者、ⅡA期1-2級患者、ⅡA期3級，基層浸潤小于50%的患者，通過腔內(nèi)放療，能夠?qū)⒒颊?年內(nèi)的陰道復(fù)發(fā)率有效降低，且3年總生存率能夠得到有效的保證。

而在化療方面，目前，這種治療方式主要對一些特殊的患者較為適用，包括病情晚期者、復(fù)發(fā)者、腫瘤組織分化較差者、病理類型特殊者以及雌孕激素受體陰性表達(dá)者等等。而對于子宮內(nèi)膜癌，采用的化療手段大多是以聯(lián)合化療手段為主的。常用的藥物包括卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺以及阿霉素等，而常用的化療方案則是PAC，其有效率能夠達(dá)到50%-60%。

對阿霉素和順鉑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，是復(fù)發(fā)性以及晚期子宮內(nèi)膜癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，其反應(yīng)率為40%，且中位生存期能夠達(dá)到9個月，而對45mg/㎡阿霉素、50mg/㎡順鉑以及160mg/㎡紫杉醇進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，其在反應(yīng)率、總生存期以及無進(jìn)展生存期等方面要明顯優(yōu)于阿霉素與順鉑的聯(lián)合應(yīng)用效果。但使用3種藥物進(jìn)行聯(lián)合化療，患者的周圍神經(jīng)會有較高的病變發(fā)生率，而由于具有更好的毒性特點(diǎn)，順鉑及紫杉醇的聯(lián)合應(yīng)用通常會被應(yīng)用在子宮內(nèi)膜癌的晚期治療和復(fù)發(fā)治療當(dāng)中。

如果患者為早期高危型子宮內(nèi)膜癌，在采用鉑類化療的過程中，會有很大一部分患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并伴有子宮外病灶的情況，其中盆腔外復(fù)發(fā)的情況最為多見，而不存在子宮外擴(kuò)散的患者，其3年生存率要遠(yuǎn)高于存在子宮外擴(kuò)散的患者。當(dāng)然，對于Ⅰ期的子宮內(nèi)膜癌患者而言淋巴管間隙浸潤對于患者生存期也是一項較為關(guān)鍵的影響因素。

對于存在LVSI的患者，患者在接受化療以后，能夠獲得更高的生存率，而對于Ⅰ-Ⅱ期的高危子宮內(nèi)膜癌患者，利用以鉑類為基礎(chǔ)的化療，能夠?qū)⑦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況有效降低，并提升5年總生存期以及5年無瘤生存期。而對于ⅠB-ⅢA期的患者而言，其在接受鉑類輔助化療以后，5年生存率以及5年無瘤生存期要明顯高于未化療的患者，反之，如果患者出現(xiàn)深肌浸潤、腹腔沖洗陽性、LVSI以及宮頸累及等情況，那么是否接受化療，患者的5年生存率以及5年無瘤生存期并不會有太大的差別。

針對Ⅰ期實施完全手術(shù)分期的漿液性細(xì)胞癌患者的治療進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，如果ⅠA期患者存在殘余子宮疾病的情況，在接受鉑類輔助化療以后，其局部復(fù)發(fā)率僅有4.5%，而未接受化療的患者，則其復(fù)發(fā)率則會達(dá)到70%以上，且在對陰道后裝放療以后，其局部復(fù)發(fā)率會更低，因此，對于ⅠA期不存在子宮疾病的患者，其治療可以先進(jìn)行觀察，而以鉑類為基礎(chǔ)進(jìn)行化療以及后裝放療，則對于其他Ⅰ期的患者更為適用。

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