李丹

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

臨床上骨科疾病發(fā)病率較高，多需采取手術(shù)治療方式，目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定材料等均取得了突破性進(jìn)展，手術(shù)治療效果明顯提升，但骨科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在切口感染潛在風(fēng)險(xiǎn)，而一旦出現(xiàn)切口感染會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，輕者會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者則會(huì)影響肢體功能恢復(fù)，甚至威脅患者生命安全，因此采取有效措施預(yù)防骨科手術(shù)切口感染意義重大。

1 骨科手術(shù)感染發(fā)生受哪些因素影響？

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分

很多骨科手術(shù)患者發(fā)病較為突然，急診手術(shù)時(shí)間倉(cāng)促，存在術(shù)前準(zhǔn)備不充分問(wèn)題，對(duì)患者病情評(píng)估不夠徹底，無(wú)積極有效控制患者抵抗力降低情況，增加了切口感染風(fēng)險(xiǎn);

1.2 手術(shù)環(huán)境因素

在手術(shù)操作過(guò)程中，若存在空氣污染情況，會(huì)增加外源性細(xì)菌種植幾率，通常無(wú)參觀人員、層流手術(shù)切口感染發(fā)生率較低，因?yàn)榍罢吣軌蛴行Э刂剖中g(shù)室人員流動(dòng)情況，避免由于外來(lái)人員活動(dòng)導(dǎo)致的空氣污染問(wèn)題，后者能夠減少手術(shù)室內(nèi)部細(xì)菌濃度，進(jìn)而降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn);

1.3 手術(shù)部位

對(duì)于骨科手術(shù)患者，手術(shù)本身會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗能力降低，是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的主要原因之一，髖部及以下部位手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，與髖部手術(shù)切口深、侵襲性操作較多、切口長(zhǎng)、手術(shù)難度較大等有關(guān)，且操作中會(huì)牽拉患者組織，對(duì)組織造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，影響其預(yù)后恢復(fù)，降低其抵御能力;

1.4 接臺(tái)手術(shù)

接臺(tái)次數(shù)增加的同時(shí)，導(dǎo)致空氣中微生物菌落增多，在接臺(tái)過(guò)程中，撤換布類或物品，并需要接送患者，人員、物品流動(dòng)均較大，會(huì)引起纖維、粉塵、微粒等進(jìn)入空氣中，造成空氣污染，進(jìn)而加大切口感染風(fēng)險(xiǎn);

1.5 手術(shù)時(shí)間

對(duì)于手術(shù)切口感染患者，手術(shù)切口細(xì)菌污染多來(lái)源于手術(shù)室細(xì)菌直接種植，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，則細(xì)菌種植幾率越高，同時(shí)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，則患者機(jī)體創(chuàng)傷面積越大，出血或者局部血腫情況越嚴(yán)重，影響全身及局部抵抗能力，進(jìn)而增加了切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 骨科手術(shù)感染預(yù)防措施有哪些？

2.1 強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作，保護(hù)患者抵抗能力

應(yīng)充分利用術(shù)前時(shí)間，及時(shí)評(píng)估患者基本情況，了解其病史情況，判斷病灶狀態(tài)，評(píng)估是否存在感染情況，分析是否存在引起機(jī)體抵抗能力進(jìn)一步減弱的因素，予以及時(shí)預(yù)防和控制。對(duì)于合并糖尿病患者，需控制患者血糖狀態(tài)，術(shù)前空腹血糖要低于8mmol/L，餐后2h血糖要低于16mmol/L，對(duì)于已存在感染情況患者，必須積極進(jìn)行抗感染處理，感染控制后方可進(jìn)行手術(shù);

2.2 強(qiáng)化滅菌操作，合理控制接臺(tái)情況

在骨科手術(shù)切口感染預(yù)防中，器械、物品滅菌尤為關(guān)鍵，必須結(jié)合手術(shù)需要選擇合理滅菌方法，集合科學(xué)監(jiān)測(cè)手段，強(qiáng)化滅菌結(jié)果，對(duì)于耐高溫、耐濕、耐熱器械或敷料，可使用壓力蒸汽滅菌，其他物品則適當(dāng)采取低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌操作，此外對(duì)于一次性物品必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范使用原則。對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h患者，將其安排在第一臺(tái)手術(shù)，并采取層流手術(shù)間，控制接臺(tái)次數(shù)，對(duì)于非層流手術(shù)間，每天應(yīng)常規(guī)消毒3次，且在每臺(tái)手術(shù)后再進(jìn)行消毒，時(shí)間至少30min，若必須接臺(tái)操作，則限制手術(shù)外人員進(jìn)入，最大限度減少手術(shù)間人員流動(dòng)，接臺(tái)間隙通風(fēng)10-20min，以此對(duì)空氣中細(xì)菌指數(shù)進(jìn)行稀釋，同時(shí)接臺(tái)手術(shù)要做到先無(wú)菌后有菌，控制外帶物品，患者外衣、器械外包裝不得帶入手術(shù)間，減少細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn);

2.3 限制人員流動(dòng)，降低細(xì)菌攜帶量

在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)需要器械、物品全部準(zhǔn)備就緒，帶入手術(shù)室，嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人數(shù)，且醫(yī)護(hù)人員減少在室內(nèi)走動(dòng)，盡量避免由一間手術(shù)室移動(dòng)到另一間手術(shù)室，若必須滿足參觀需求，參觀者要與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員保持30cm以上距離，且不得隨意走動(dòng)，穿戴防護(hù)服，佩戴手套、口罩和帽子;

2.4 強(qiáng)化各方面配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，可從如下方面著手：①?gòu)?qiáng)化護(hù)患溝通，術(shù)前護(hù)理人員做好訪視工作，解答患者疑問(wèn)，說(shuō)明手術(shù)操作流程、注意事項(xiàng)和預(yù)期結(jié)果，介紹醫(yī)護(hù)人員基本信息，解答患者及家屬疑問(wèn)，讓患者了解手術(shù)基本情況，明確自身配合注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松心情，避免過(guò)度緊張或恐懼，從而避免出現(xiàn)患者不配合情況，且可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)由于患者不配合或機(jī)體狀況不佳導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)情況;②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合，護(hù)理人員術(shù)前要了解醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，熟練掌握器械使用方法和要求，提高術(shù)中配合默契度和熟練度，根據(jù)醫(yī)生自身特殊習(xí)慣，可適當(dāng)增加針對(duì)性器械，保證手術(shù)順利開(kāi)展，同時(shí)術(shù)前徹底檢查器械準(zhǔn)備情況，避免遺漏情況，從而預(yù)防發(fā)生手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)問(wèn)題;③護(hù)理人員強(qiáng)化自身素養(yǎng)，手術(shù)室護(hù)理人員必須充分了解骨科手術(shù)各類儀器、設(shè)備、假體等使用方法，了解設(shè)備保養(yǎng)、維修常規(guī)情況，對(duì)于出現(xiàn)小故障等問(wèn)題可自行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中不當(dāng)情況，同時(shí)醫(yī)院可建立設(shè)備檢修登記制度，強(qiáng)化手術(shù)室設(shè)備管理流程和規(guī)范，指定專門(mén)人員管理，定期檢修，做好檢修記錄，務(wù)必保證儀器、設(shè)備處于完好狀態(tài)，避免術(shù)中出現(xiàn)故障情況，從而保證手術(shù)順利開(kāi)展。

3 小結(jié)

切口感染是骨科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)情況，嚴(yán)重時(shí)甚至加重病情，而切口感染多與操作、環(huán)境及患者自身機(jī)體狀況有關(guān)，可針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和處理，減少細(xì)菌菌落種植，提高患者抵御能力，進(jìn)而降低切口感染率，提升患者預(yù)后質(zhì)量。