劉婷

【關(guān)鍵詞】胸痛;識(shí)別;分診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

急性胸痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，具有病因復(fù)雜，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病情程度輕重不一等特點(diǎn)[1]。急性胸痛的臨床表現(xiàn)各異，病情千變?nèi)f化，危險(xiǎn)性存在較大差異。應(yīng)盡早識(shí)別急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等高危疾病。

目前我國(guó)大部分醫(yī)院急診分診以經(jīng)驗(yàn)分診為主，由于經(jīng)驗(yàn)差別、能力不足等因素都干擾和阻礙急診分診的準(zhǔn)確性。[2]

1 胸痛的常見(jiàn)原因

心源性包括缺血性和非缺血性肺源性肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎消化道返流性食管炎、食管裂孔疝其它原因神經(jīng)官能癥等

2 急性致命性胸痛

急性冠脈綜合癥ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致急性、亞急性心肌缺血、壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病。主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。

肺栓塞由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥。

3 胸痛的性質(zhì)

刀割樣：機(jī)體局部神經(jīng)肌肉疼痛或是心肌缺血等

燒灼樣：在明確神經(jīng)損傷后，與損傷神經(jīng)支配范圍相一致的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的以劇烈燒灼樣疼痛主要癥狀。

針刺樣：常見(jiàn)于肺內(nèi)感染繼發(fā)的胸膜炎，尤其在深呼吸或者咳嗽咳痰時(shí)，導(dǎo)致胸部疼痛癥狀的加重，也會(huì)伴有發(fā)熱。

電擊樣： 為短促的劇烈銳利疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。見(jiàn)于顱內(nèi)神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛。

壓榨樣：主要見(jiàn)于高血壓，冠心病所導(dǎo)致心肌缺血，在勞累以后或者寒冷誘發(fā)，刺激冠狀動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致的疼痛癥狀發(fā)作，還會(huì)向左肩部放射。

撕裂樣：皮膚被撕開(kāi)樣疼痛，見(jiàn)于胃腸道穿孔，膽囊結(jié)石，輸卵管結(jié)石，及在外傷作用下內(nèi)臟損傷。

4 胸痛的伴隨癥狀

頭暈異常、皮膚濕冷大汗淋漓、惡心嘔吐、氣短、面色蒼白、心前區(qū)刺痛、心跳不規(guī)則加速、其它部位的疼痛不適。

5 胸痛的診斷

劇烈胸痛首先考慮急性心梗，首先查心電圖、再查心肌酶譜和CT。急性心梗是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。可誘發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。我院從2017年8月啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)，并于2019年8月順利通過(guò)國(guó)家胸痛中心評(píng)審。胸痛中心通過(guò)包括急診科、心內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、心電圖室、心超室、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科間相互協(xié)作，優(yōu)化流程，最大限度拯救死亡的心肌，為胸痛患者第一時(shí)間建立生命通道，降低患者死亡率。6分診流程

急診分診護(hù)士詢(xún)問(wèn)確定為胸痛患者，5分鐘內(nèi)快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、循環(huán)情況，12導(dǎo)聯(lián)ECG測(cè)量心率血壓、血氧飽和度，迅速呼叫急診醫(yī)師，將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室，如STEMI發(fā)病時(shí)間12h，同意急診PCI，負(fù)荷雙聯(lián)后送DSA室。

小結(jié)

我們的目的是及時(shí)有效地診斷和分診胸痛、制定臨床決策、減少不良事件發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用、確保生存質(zhì)量。規(guī)范化的胸痛評(píng)估和分診對(duì)早期識(shí)別胸痛病因、挽救生命、合理利用醫(yī)療資源有重要意義。[3]

參考文獻(xiàn)：

張健，胡大一，孫金勇，等，急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對(duì)胸痛患者診療時(shí)間的影響[J].臨床心血管雜志，2010，26（8）：618-62.

劉偉，黃清波，丁素云.急診科預(yù)檢分診系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（31）：45-47.

易紹東，周民偉，田燕，等.急性胸痛診療規(guī)范從指南、共識(shí)到認(rèn)證標(biāo)志的演變與啟示[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（9）：8-10，13.