李佳芯　徐揚(yáng)

【摘 要】目的：探討胃鏡隨訪及胃鏡下胃癌漏診的相關(guān)影響因素。方法：對2017年1月至2019年2月來我院進(jìn)行胃鏡和病理性檢查，最終確診為胃癌的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，供研究的病例數(shù)為200例。通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對漏診原因進(jìn)行分析，并提出一些相對應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果：在200例患者中，共計(jì)有8例患者在胃鏡檢查時未檢出胃癌，漏診率為4.00%，將病情誤判斷為胃潰瘍、平坦糜爛性胃炎、出血性胃炎以及隆起糜爛性胃炎四種，例數(shù)分別為4例、1例、2例和1例，漏診為胃潰瘍占整個漏診比重為50%。結(jié)論：在實(shí)行胃鏡對胃癌進(jìn)行診斷時，還是會有一定概率出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，由于會較為容易誤診為胃潰瘍，所以在臨床診斷過程中，醫(yī)生需要提高自身的責(zé)任心，進(jìn)而更為精確地對胃癌進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】胃鏡診斷;漏診;胃癌;胃潰瘍

【中圖分類號】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

胃癌是屬于一種很常見的惡性腫瘤，該惡性腫瘤的患有概率在整個惡性腫瘤家族中排名第四，僅次于肺癌、乳腺癌以及腸癌，但是該疾病使得致死的排名卻居于第二位，所以對胃癌的研究一直備受關(guān)注，至今已有五六十年的歷史。很多研究表明，醫(yī)生對胃癌進(jìn)行診斷時需要提高胃癌的識別能力，進(jìn)而降低對胃癌的漏診概率，如果能夠在診斷過程中保證不出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，那么對于胃癌的診斷和治療能夠起到有效的作用。目前在所有國家均會存在胃癌漏診的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象在我國也非常普遍，甚至說較為嚴(yán)重。這是因?yàn)槲覈壳斑€沒有建立非常嚴(yán)格的醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制，所以造成一些消化內(nèi)科專業(yè)知識不熟練或者未經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員從事胃鏡檢查工作，而這些醫(yī)護(hù)人員對于胃癌的診斷技術(shù)不是非常熟練。為探究胃鏡診斷胃癌漏診的原因，筆者對我院以往收治患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2017年1月至2019年2月來我院進(jìn)行胃鏡和病理性檢查，最終確診為胃癌的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，供研究的病例數(shù)為200例。在這200例患者中，192例患者經(jīng)胃鏡確診為胃癌。在這192例確診患者中，男性和女性的例數(shù)分別為95例和87例，他們當(dāng)中年紀(jì)最小的為44歲，年紀(jì)最大的為73歲，年紀(jì)平均值為（57.31±3.17）歲，早期和進(jìn)展期患者的例數(shù)為75例和117例。另外8例患者是在胃鏡檢查1至3個月內(nèi)通過病理診斷獲知也患有胃癌，其中男性和女性的例數(shù)分別為4例和4例，年紀(jì)介于44歲和65歲之間，平均值為（49.34±1.06）歲。

1.2 方法

對200例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，并且對漏診患者的資料進(jìn)行詳細(xì)數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在200例患者中，共計(jì)有8例患者在胃鏡檢查時未檢出胃癌，漏診率為4.00%，將病情誤判斷為胃潰瘍、平坦糜爛性胃炎、出血性胃炎以及隆起糜爛性胃炎四種，例數(shù)分別為4例、1例、2例和1例，漏診為胃潰瘍占整個漏診比重為50%。

3 討論

3.1 影響漏診的相關(guān)因素

對回顧性數(shù)據(jù)進(jìn)行定性和定量分析之后發(fā)現(xiàn)，引起胃鏡診斷胃癌漏診的因素主要包括以下幾個：（1）病理學(xué)上的誤診;（2）胃癌的病灶很小而造成無法識別，或者病灶被胃里面的黏液所覆蓋，進(jìn)而造成使用胃鏡進(jìn)行檢查時不能全面;（3）診斷的專業(yè)知識或者經(jīng)驗(yàn)不足，在觀察到胃癌病灶時不能進(jìn)行有效識別;（4）使用胃鏡發(fā)現(xiàn)病灶后，但是取樣進(jìn)行病理性檢驗(yàn)的過程中，所取得樣本偏離癌細(xì)胞中心處較遠(yuǎn)、或者所取的樣本較少，造成診斷報(bào)告顯示為良性病變。

3.2 提高胃鏡診斷癌癥的有效措施

（1）在對患者進(jìn)行胃鏡檢查前，囑咐患者先使用一些藥物以方便稀釋掉或者分解掉胃里面的黏液，比如西甲硅油等高效胃祛泡劑和鏈霉蛋白酶之類的藥物。另外可使用生理鹽水對胃部進(jìn)行清洗，以使得患者的胃部粘膜更為清晰可見。（2）在使用胃鏡的過程中，對患者的胃部進(jìn)行全方位仔細(xì)的檢查，盡可能的避免出現(xiàn)檢查盲區(qū)。另外對于胃底等部位可以借助吸氣注氣的方式來觀測胃是否在正常的蠕動。（3）如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)一些可疑的病灶，可以多拍攝一些照片來方便后期進(jìn)行定位復(fù)查。（4）平坦型病變應(yīng)用無菌鉗垂直鉗取病灶中心，隆起型病變應(yīng)鉗取病變基底部或項(xiàng)端以及糜爛出血處、黏膜粗糙處，凹陷型病變應(yīng)取凹陷灶內(nèi)側(cè)緣。原則上盡量鉗取活檢陽性率高的易出血處和黏膜粗糙外，活檢點(diǎn)宜多方向多點(diǎn)取材，酌情采用大塊活檢和深挖活檢。（5）在對患者進(jìn)行胃鏡檢查所形成的胃鏡檢查報(bào)告中，應(yīng)該對所觀察病灶的形態(tài)、位置進(jìn)行列明。若診斷人員對病灶無法進(jìn)行明確診斷，則應(yīng)該給一個傾向性診斷，并且列明相關(guān)的注意事項(xiàng)。

胃癌是一種常見的、并且致命性非常高的惡性腫瘤，越早發(fā)現(xiàn)對于該疾病的治療越有好處，所以準(zhǔn)確診斷是一個基礎(chǔ)。目前胃癌漏診是各國普遍存在的一個問題，而胃鏡診斷作為胃癌診斷的一個主要工具，抓好其診斷準(zhǔn)確性具有很好的意義。在本文，筆者對我院近兩年胃鏡診斷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)漏診率為4%，并且主要誤診為胃潰瘍，這表明臨床實(shí)操過程中漏診率很高。綜上所述，在實(shí)行胃鏡對胃癌進(jìn)行診斷時，還是會有一定概率出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，由于會較為容易誤診為胃潰瘍，所以在臨床診斷過程中，醫(yī)生需要提高自身的責(zé)任心，進(jìn)而更為精確地對胃癌進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

張延禎，王福讓，曹新廣.臨床胃鏡診斷與胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016（08）.

曹大中，俞婷，歐希龍.臨床胃鏡診斷與胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素研究[J].，2016（04）.

韓坤，唐海靈.中老年胃癌患者胃鏡下漏診因素與臨床病理診斷的研究[J].癌癥進(jìn)展，2017（10）.

李晨，吳云林，胡月亮.胃癌內(nèi)鏡漏診原因的臨床調(diào)查[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2017（05）.

韋智剛.胃癌內(nèi)鏡漏診原因的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（08）.