段維

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

支氣管哮喘是一種非常常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。常與直接和（或）間接的刺激因素引起氣道高反應(yīng)性有關(guān)，并伴隨慢性氣道炎癥。誘發(fā)多樣：常有包括呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因。當(dāng)遇到各種誘因、秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重，在夜間或者凌晨發(fā)作的時(shí)間比較多，并且如果孩子發(fā)作起來，其會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促、胸部緊迫感、和（或）咳嗽等癥狀、伴有可逆的氣流受限。癥狀和氣流受限均隨時(shí)間和強(qiáng)度改變。癥狀和體征也可以自發(fā)緩解或經(jīng)藥物治療緩解，或者幾個(gè)星期或幾個(gè)月不發(fā)作。平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀后一定要到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生評(píng)估、診斷。確診為支氣管哮喘后堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，越早治療越好。

一、哮喘分為

1）急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重。此時(shí)快速緩解癥狀，如平喘、抗炎等。治療藥物：① β2受體激動(dòng)劑、② 全身性糖皮質(zhì)激素、③ 抗膽堿能藥物、④ 短效茶堿、⑤ 硫酸鎂。

2）慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)過喘息、和、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。

臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀，體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

這兩個(gè)期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道，并做好自我管理，定期隨診，獲得良好的癥狀，維持正常的活動(dòng)水平，提高生命質(zhì)量，減少未來急性發(fā)作、氣流受限持續(xù)存在和治療副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。治療藥物：①.吸入型糖皮質(zhì)激素、②.白三烯調(diào)節(jié)劑、③.緩釋茶堿、④.長效β2受體激動(dòng)劑、⑤.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、⑥.全身性糖皮質(zhì)激素、⑦.聯(lián)合治療。

二、哮喘居家管理：

1.患兒監(jiān)護(hù)人可對(duì)主診醫(yī)生表達(dá)期望和關(guān)注，建立良好的伙伴關(guān)系，以便交流，獲得知識(shí)、自信和技能。

2.哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。它的治療也是一個(gè)長期的過程。定期復(fù)查隨診，監(jiān)測(cè)癥狀控制情況及時(shí)調(diào)整藥物、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素和有無惡化，記錄對(duì)于治療的變化反應(yīng)。大多數(shù)患兒經(jīng)過數(shù)天初始治療后癥狀得到改善，但明顯改善在3-4月才能看到，在一些嚴(yán)重或需要長期治療的疾病，時(shí)間會(huì)更好。所以監(jiān)護(hù)人一定建立信心，保持良好心態(tài)。

3.除了藥物干預(yù)，非藥物干預(yù)在改善控制癥狀和減少遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)起到很大的

協(xié)助作用。

1）患兒避免待在吸煙的環(huán)境中，建議哮喘患兒的父母或看護(hù)者不要抽煙，禁止在兒童所在的房間或車?yán)锍闊煛?/p>

2）患兒日常生活勞逸結(jié)合，參加常規(guī)的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。但注意運(yùn)動(dòng)量不要太大，太劇烈。

3）避免和消除致敏物質(zhì)，杜絕再接觸致敏物質(zhì)。

4）飲食宜清淡，選擇瘦肉、雞蛋、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，多食用含維生素的新鮮蔬菜、水果，提高患兒的抗病力。

5）如為肥胖兒應(yīng)科學(xué)減肥。

6）體弱、中重度哮喘患兒建議每年接種流感疫苗。

7）避免接觸毛絨玩具、貓、狗、花朵、之類的東西。當(dāng)花粉、霉菌計(jì)數(shù)較高時(shí)，關(guān)閉門窗、呆在室內(nèi)，減少暴露。避免接觸香水等刺激性物質(zhì)。

8）當(dāng)戶外環(huán)境差如：嚴(yán)重空氣污染、寒冷、或空氣濕度低，病毒流行時(shí)避免戶外活動(dòng)。

4.在醫(yī)院時(shí)多學(xué)習(xí)和接觸哮喘的相關(guān)信息，回家后通過各種途徑繼續(xù)再學(xué)習(xí)和理解哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制，避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法，

5.掌握PEF的測(cè)定方法，自我監(jiān)測(cè)、書寫哮喘日記，制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃，

了解病情變化，認(rèn)識(shí)嚴(yán)重的發(fā)作和開始初始治療和區(qū)別。

1）早期惡化癥狀包括：增加的癥狀、增加的咳嗽，尤其是晚上，昏睡，

或減少的運(yùn)動(dòng)耐力，日間活動(dòng)受限包括吃飯，對(duì)緩解藥物反應(yīng)較差。

2）當(dāng)出現(xiàn)急性窘迫、昏睡、對(duì)初始治療無效或明顯惡化，尤其是<1歲的兒童;1天吸入β2受體激動(dòng)劑超過3小時(shí)/天，或24小時(shí)需要很多需要緊急就診。

3）當(dāng)1-2小時(shí)內(nèi)對(duì)吸入β2受體激動(dòng)劑無效，孩子不能說話、喝水;呼吸受限、紫紺，或家里缺乏搶救資源應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。

4）緊急治療：當(dāng)患兒有呼吸窘迫時(shí)立即通過面罩吸入氧氣治療低氧血癥和沙丁胺醇2 5mg或等量的其他制劑融于3ml生理鹽水霧化吸入。

5）藥物的管理：在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理用藥，不能擅自調(diào)整藥物及劑量。了解各種藥物的特點(diǎn)和治療目的及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、藥物使用裝置的使用方法（特別是吸入裝置）及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策。

6）醫(yī)療資源：緊急情況下主診醫(yī)生電話、急診電話、救護(hù)車服務(wù)和搶救藥物。

除上所述，隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療條件會(huì)越來越好，我們要有正面、積極的心態(tài)，創(chuàng)造好的環(huán)境，減少哮喘的發(fā)生，還孩子一個(gè)健康快樂的童年。