侯魯華

【摘 要】目的：分析探討彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法：此次研究的對(duì)象是選取急性闌尾炎患者60例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并均行彩超檢查，回顧性分析其臨床資料，并與術(shù)后病理結(jié)果相比較。結(jié)論：60例患者后均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。其中，經(jīng)彩超確診53例，超聲診斷總符合率為88.3%。急性單純性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率分別為93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。結(jié)論：彩超對(duì)急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率高，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;彩色多普勒超聲;診斷

【中圖分類號(hào)】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

急性闌尾炎是一種具有發(fā)病迅速、病情變化多端等特點(diǎn)的常見(jiàn)急腹癥[1]，以持續(xù)陣發(fā)性右下腹疼痛為典型臨床癥狀。一般情況下，多數(shù)患者在發(fā)病后可及時(shí)入院就診，經(jīng)治療后有效改善腹痛等臨床癥狀。但部分患者發(fā)病時(shí)無(wú)顯著臨床癥狀，或是幼兒與老年患者無(wú)法詳細(xì)提供病史，需要臨床長(zhǎng)時(shí)間觀察才可進(jìn)一步判斷病情[2]。隨著近些年超聲檢查技術(shù)的日趨成熟，在闌尾炎診斷方面超聲檢查也得到了廣泛的應(yīng)用。近些年超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，使超聲技術(shù)在各科疾病中已得到廣泛的應(yīng)用，同時(shí)給臨床在急性闌尾炎患者的診斷方面也提供了新思路。鑒于此，本文主要探討多普勒彩色超聲診斷治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2018年2月至2019年2月在本院確診的60例急性闌尾炎患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，其中，男28例，女32例;年齡20～75歲，平均年齡（37.1±6.1）歲;病程3h～4d，平均（24.6±10.1）h。全部患者均以腹痛就診，其中，惡心16例，體溫上升5例，白細(xì)胞增高8例。

1.2 方法

利用美國(guó)產(chǎn)GE超聲檢測(cè)儀（Voluson E6），探頭頻率設(shè)為3.8-6.0MHz與7.0～10MHz。患者取仰臥位，先借助低頻探頭對(duì)腹部進(jìn)行全面掃查，排除闌尾以外病變。然后在右下腹進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃描，著重觀察闌尾部位，觀察是否有腫塊，腹腔內(nèi)是否存在游離液性暗區(qū)等。隨后改為高頻探頭觀察闌尾內(nèi)部及組織結(jié)構(gòu)情況。若腸氣過(guò)多，可對(duì)探頭適當(dāng)加壓，使氣體移開(kāi)后得到更清晰的圖像。闌尾顯示后，檢測(cè)闌尾的長(zhǎng)徑、厚徑以及壁厚度，重點(diǎn)觀察黏膜層與腔內(nèi)外是否有液性暗區(qū)。同時(shí)，利用彩色血流顯像（CDFI）技術(shù)分析血運(yùn)狀況。

1.3 超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）急性單純性闌尾炎：超聲顯示闌尾管壁略厚，闌尾呈輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，闌尾底部可探及盲端的低回聲結(jié)構(gòu)。一些患者的影像圖上可觀察到密集強(qiáng)光點(diǎn)漂浮。若伴有糞石可探及強(qiáng)回聲團(tuán)。闌尾四周通常觀察不到滲出性液性暗區(qū)。（2）急性化膿性闌尾炎：闌尾區(qū)內(nèi)存在低回聲區(qū)，呈囊狀，囊壁較厚，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚。腔內(nèi)出現(xiàn)密集強(qiáng)光點(diǎn)，呈漂浮狀。壁周圍可觀察到炎性滲出物，呈無(wú)回聲區(qū)。若腔內(nèi)存在糞石，可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲且有聲影。（3）壞疽性闌尾炎：闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，腫大明顯，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低回聲。囊壁增厚，邊界模糊，闌尾腔內(nèi)存在雜亂回聲。闌尾四周的滲出物增多，可探及無(wú)回聲區(qū)，呈不規(guī)則狀。（4）壞疽性闌尾炎伴穿孔：闌尾形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)張力變小，囊壁呈連續(xù)性中斷樣，附近可探及低回聲或無(wú)回聲區(qū)。同時(shí)，可觀察到腔內(nèi)存在光斑、光點(diǎn)與氣體強(qiáng)回聲。（5）闌尾周圍膿腫：闌尾區(qū)內(nèi)存在回聲不均的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)欠規(guī)整，沒(méi)有包膜，邊界模糊。經(jīng)CDFI顯示，闌尾區(qū)血流信號(hào)明顯增多。

急性闌尾炎超聲間接征象特點(diǎn)：（1）右下腹局部腸管擴(kuò)張，可見(jiàn)腸壁變厚，結(jié)構(gòu)組織紊亂，右下腹腹膜變厚;（2）位于右下腹的淋巴結(jié)變大;（3）闌尾四周有網(wǎng)膜包裹，網(wǎng)膜脂肪組織顯示回聲增強(qiáng);（4）右側(cè)髂窩或腸間隙出現(xiàn)積液;（5）很多氣體呈多層反射。

2 結(jié)果

60例患者后均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。其中，經(jīng)彩超確診53例，超聲診斷總符合率為88 3%。急性單純性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率分別為931%、727%、857%、923%。

3 討論

闌尾炎是一種闌尾腔內(nèi)因多種細(xì)菌感染，或是腸寄生蟲(chóng)與糞石造成闌尾管腔狹窄后引起的炎癥[3，4]，臨床上以右下腹劇痛、惡心嘔吐為主要癥狀，若是患者得不到及時(shí)的治療，病情則會(huì)發(fā)展為壞疽穿孔性闌尾炎，并且會(huì)形成膿腫，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間。因此，臨床建議急性闌尾炎患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，抑制病情的進(jìn)展。然而，臨床發(fā)現(xiàn)，由于闌尾解剖位置存在較多的變異，使患者的臨床癥狀易生變化，或是患者發(fā)病后無(wú)顯著的臨床癥狀，以上因素均可導(dǎo)致患者病情被誤診、漏診。闌尾位于盲腸的后下端，約8cm長(zhǎng)。對(duì)于正常闌尾無(wú)法通過(guò)超聲檢查顯示，但在闌尾發(fā)生炎癥后就易被超聲檢查到。根據(jù)病理分型急性闌尾炎分為四種，分別是單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。不同類型闌尾炎的超聲影像特征也存在一定的差異。特別是在超聲檢查的過(guò)程中還常常受到諸多因素的干擾，極易導(dǎo)致誤診、漏診問(wèn)題。比如，患者過(guò)于肥胖，高頻探頭穿透力削弱而降低檢測(cè)準(zhǔn)確率。此時(shí)，可選用低頻探頭來(lái)擴(kuò)大圖像倍數(shù)，探頭加壓也可縮小與闌尾區(qū)的距離，更清晰地顯示闌尾與周邊情況，便于醫(yī)師綜合診斷分析。采用高低頻探頭掃查診斷急性闌尾炎能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，極大提高對(duì)急性闌尾炎的診斷率，為臨床醫(yī)生確定手術(shù)方案與手術(shù)部位提供有效的影像學(xué)資料。

急性闌尾炎還需與胸膜炎、右下肺炎、局限性回腸炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、克隆氏病、右半結(jié)腸癌、右側(cè)輸尿管結(jié)石、小兒腸套疊等內(nèi)、外科急腹癥進(jìn)行鑒別診斷。此外，還應(yīng)與婦產(chǎn)科急腹癥中的急性附件炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫破裂、右側(cè)輸卵管妊娠破裂等疾病進(jìn)行鑒別診斷。除了用高低頻探頭仔細(xì)掃查外，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征、病史進(jìn)行綜合鑒別。

參考文獻(xiàn)

石文意.高頻彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎外科治療的臨床價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（20）：2663-2664.

尹雪梅.彩色多普勒超聲對(duì)急性和慢性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值探討[J].大家健康旬刊，2017，11（08）：53-54.

劉穎.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（08）：152-153.

徐靜，劉軒.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（07）：145-146.