蔣靈

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

經(jīng)常發(fā)現(xiàn)鄰居家里的老奶奶在醫(yī)院里檢查出了骨質(zhì)疏松癥，那么家里有老人的朋友們必須特別注意的是，家里的老人該怎樣服用什么類型的藥來做到預防及治療骨質(zhì)疏松呢？

人口的老齡化不斷加劇，這對于骨質(zhì)疏松來說可不是個好消息。有數(shù)據(jù)可以證明，在我們國家里，女性患上骨質(zhì)疏松的可能性更大，這與人們平常的想象還是有一定出入的，而且在花甲之年以后女性的骨質(zhì)疏松患病率竟然高達三成到五成，男性卻只有兩成左右。這是因為在原發(fā)性的兩種骨質(zhì)疏松癥中的其中一種便是絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥，在絕經(jīng)后雌激素含量下降，在五年內(nèi)的骨代謝隨之不斷降低造成的。知道一些片面的了解，想要懂得如何預防和治療骨質(zhì)疏松癥還遠遠不夠，之還需要更進一步去深入了解骨質(zhì)疏松癥！

一、關于骨質(zhì)疏松癥的幾點問題

首先，骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松癥不同，前者是一種癥狀，后者則是一種疾病的名稱。無論是尋常百姓還是某些醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松癥的了解都十分淺顯，僅僅停留在治療骨質(zhì)疏松癥就是補補鈣，而且還有太多人是這樣認為的。骨質(zhì)疏松癥并非只是缺鈣的問題，鈣和維生素D在其中是一個基礎的用劑。人的骨骼通常是保持在一個骨重建的過程中，成骨細胞與破骨細胞兩者動態(tài)平衡，前者是合成骨質(zhì)而后者則是吸收骨質(zhì)。拿絕經(jīng)的骨質(zhì)疏松癥患者舉例，破骨細胞過于活躍導致成骨細胞一直處于一種不夠用的狀況中，這時候補多少鈣都是沒用的，不僅沒用還可能有副作用，這些鈣是沒辦法吸收進去的。對于這種狀況來說，市場上有一些治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，其本質(zhì)是對破骨細胞的作用進行削弱甚至于抑制其工作來達到恢復骨質(zhì)的效果。現(xiàn)在，我們再來看看，如何對骨質(zhì)疏松癥患者進行藥物治療呢？

二、哪些患者需要抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療？

明確患者抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的一些適應證，對癥下藥。那么判斷是否患有骨質(zhì)疏松癥和判斷適合類型的骨質(zhì)疏松癥有什么生理指標呢？首先是臨床出現(xiàn)以下兩種骨折的患者，椎體脆性骨折以及髖部脆性骨折，這兩種骨折首先就可以對應患者的骨質(zhì)情況，判斷出患者是已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的情況了。然后再判斷一些對應的指標，可以舉例說的是，無論是否有過骨折的狀況，患者感到腰部疼痛或者是夜晚睡覺背部疼痛感劇烈，去醫(yī)院檢查腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠端的骨密度?；颊咭欢ㄒ皶r就醫(yī)，減少出現(xiàn)骨折的可能性，而在一般的大醫(yī)院都可以做雙能x線的骨密度檢查。還有一部分的骨折也要對應檢查患者的骨量是否正常，肱骨上段、前臂遠端或骨盆有脆性骨折的患者骨量如果低下也是可以直接判斷其是否存在骨質(zhì)疏松癥的。如果判斷出了骨質(zhì)疏松癥的潛在可能性，那么在藥物上又有些什么選擇呢？怎樣利用現(xiàn)有的藥物對骨質(zhì)疏松癥進行治療甚至預防呢？

三、抗骨質(zhì)疏松癥藥物分為幾類

第一，對破骨細胞吸收起抑制作用的藥物，比如說，雙膦酸鹽類就是其中使用非常多的一種，還有一些調(diào)節(jié)雌激素的藥物如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或者直接刺激雌激素分泌來提高雌激素含量，最后是降鈣素，還有一種國內(nèi)并未上市的新品種名叫RANKL抑制劑。第二，抑制之外還需要促進成骨細胞的運作，可以使用的藥物例如氟化物、甲狀旁腺激素類似物、生長激素、同化激素等等。第三就是促進骨礦化的一些用劑，類似的有鈣片什么的，以及維生素D類似物和維生素K2類等，還有時會少量使用鍶鹽來治療和預防骨質(zhì)疏松癥。除了上述說到的大部分西藥制劑外，中藥的骨碎補總黃酮體劑、淫羊藿苷類制劑和人工虎骨類制劑在骨質(zhì)疏松癥的治療上也有一定的作用，對于患者理療康復也有一定的意義。

四、如何選擇抗骨質(zhì)疏松癥藥物？

1、鈣和維生素D

之前提到了鈣片什么的來補鈣并不一定是完全科學的，但在科學的角度來說的話，鈣制劑在骨質(zhì)疏松癥的治療中有著非常重要的作用和地位，對于預防骨質(zhì)疏松癥的作用也是無可替代的。鈣制劑在甲狀旁腺激素的生成中起到了一定的抑制作用，給骨重建的過程提供了活力。所以鈣片很重要，但不僅僅只是大多數(shù)朋友認為的那樣，只是升高人體內(nèi)的血鈣濃度這么簡單，還起了延緩骨代謝、促進骨重建的重要作用。這樣一來，對于骨質(zhì)疏松癥中的其中一種，也就是絕經(jīng)后的女性患者來說，骨質(zhì)下降和骨量減少的現(xiàn)象也可以得到一定的抑制。再配合一定的維生素D類似物，從科學的角度和臨床研究的角度來說，可以有效減少非脊柱骨折的發(fā)生。當然維生素D的攝入方式一般有兩種，一種是每年進行肌肉注射，另一種則是每日進行補充。

2、雌激素類和甲狀旁腺素

雌激素和雄激素不光能讓人美，還能讓人體的骨骼強壯。他們能大大刺激成骨細胞運作，讓骨大廈的建設日新月異。當女性的卵巢要下崗了，老爺爺?shù)牟G丸也要退休了，雌雄激素水平是連續(xù)跌停，搞得成骨細胞一點斗志也沒有了，骨頭的建造就會慢下來，導致骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后的女性在一開始絕經(jīng)時就服用雌激素能有效保持骨質(zhì)量，減少骨流失。

參與骨調(diào)節(jié)的體內(nèi)激素有很多，像甲狀腺素、甲狀旁腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等。有些疾病會讓這些激素紊亂，紊亂的激素就能搞出骨質(zhì)疏松。甲狀腺激素是甲狀腺所分泌的激素，甲狀腺激素水平正常時，對成骨細胞和破骨細胞的刺激作用相當，骨生長、代謝。甲亢一來，全身代謝亢進，破骨細胞也跟著亢奮，導致更多的鈣磷跟著尿尿去了體外，血液中的鈣含量就降低了。血液中鈣的含量，醫(yī)學上稱之為血鈣值，它本來是有一個正常范圍的。血鈣值高時，多出來的鈣就存在骨骼里。而血鈣值降低時，骨頭就拆點鈣扔進血液，來保證血鈣值穩(wěn)定。甲亢搞得鈣都跟著尿溜走了，血鈣值就偏低了，破骨細胞也只能拆了骨頭往血里扔，時間久了，就造成了骨質(zhì)疏松。使用甲狀旁腺素藥物來調(diào)節(jié)血鈣濃度，增加鈣吸收。

3、雙膦酸鹽類和降鈣素

兩者都是通過削弱破骨細胞的活性來抑制骨吸收，雙膦酸鹽甚至可以直接殺死破骨細胞來達到減少骨流失的效果。前者中的磷酸鹽可以結(jié)合破骨細胞來降低其活力，而后者則是皮下注射的一種多肽存在一定的副作用。

五、總結(jié)

骨質(zhì)疏松癥的病情可以說是沒有辦法逆轉(zhuǎn)的，預防往往大過于治療。除了本文提到的藥物以外，要保持多運動和理療康復，因為戶外的陽關照射在一定程度上可以促進骨重建和增強成骨細胞活力。在飲食里也應該有所注意，對于合理的飲食，可以使得患者日常細胞活力增加，減少骨流失。希望所有的骨質(zhì)疏松癥的患者能在看過本文后有所受益，雖然可能無法完全康復，但是減輕癥狀和減少疼痛感是可以做到的！