范青蘭

【中圖分類號】R473.09【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

股骨頭壞死（ONFH）作為一種嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并癥，是一種醫(yī)學(xué)頑癥，發(fā)病具有隱匿性，若不能進(jìn)行及時診治則會提高致殘率，疾病治療效果直接取決于病情發(fā)現(xiàn)的早晚、輕重與病程分期。為此，防治該病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)與早治療。臨床上采用多種方法來診斷成人股骨頭壞死，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在疾病早期診斷中CT、MRI獲得廣泛應(yīng)用，其分辨能力高、圖像層次豐富。

1 疾病概述

股骨頭壞死是一種因某些原因所造成的股骨頭供血中斷，活細(xì)胞出現(xiàn)變形、死亡的情況，然后會激發(fā)修復(fù)，隨著修復(fù)股骨頭骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變相應(yīng)的會誘發(fā)一系列病變，如關(guān)節(jié)活動障礙、功能受損以及股骨頭塌陷等。當(dāng)下，關(guān)于該病出現(xiàn)的原因尚不能明確，研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、創(chuàng)傷、酒精中毒、激素的使用等有關(guān)，與血液病、免疫系統(tǒng)疾病也有關(guān)，其中酒精與激素占80%。

2 疾病分類

站在診斷角度上，根據(jù)ARCO（國際骨循環(huán)研究會）分期標(biāo)準(zhǔn)，總共分為五期。0期即各種檢查結(jié)果為陰性，如醫(yī)學(xué)檢查、影像學(xué)檢查，壞死情況只有通過病理檢查才能發(fā)現(xiàn)，這種患者在臨床上幾乎沒有。I期病變的發(fā)現(xiàn)只能通過核磁掃描，放射性檢查不能檢查出來。II期可開展普通X線、CT檢查。III期時骨頭已經(jīng)出現(xiàn)裂縫與塌陷變形的情況。IV期即股骨頭塌陷以后，即所謂的塌陷后期，病變已經(jīng)出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨上，包括上方髖臼。

3 臨床表現(xiàn)

早期不具備任何癥狀，患者多在中期后感到疼痛。但是，此時已經(jīng)錯過最佳治療時機(jī)，就診時如果患者存在主訴疼痛則多發(fā)展到三期，二期較少。對于喝酒的人而言，通常不重視這個問題，想不到喝酒還會影響到股骨頭壞死。

患病后，疼痛多出現(xiàn)在胯骨、腹股溝、胯骨后面、膝關(guān)節(jié)、大腿等，通常為酸痛會感覺不舒適，刺痛情況比較少見。后期，會加劇疼痛，嚴(yán)重情況下基本不能動，或多或少的會影響到一些人的睡眠質(zhì)量。

4 臨床治療

當(dāng)下，關(guān)于該病的治療尚未制定切實可行的方式，通常患者就醫(yī)時，醫(yī)生會告知沒有辦法只能等到不能忍受疼痛時換掉關(guān)節(jié)。當(dāng)然，在股骨頭塌陷之前還可以開展腓骨移植、帶血管與不帶血管的骨移植。

中醫(yī)治療方式有很多，中藥是主要的治療手段，但是尚未明確證明其有效性。根據(jù)臨床實踐，中藥旨在患者臨床癥狀的改善與關(guān)節(jié)置換手術(shù)的延緩。因股骨頭壞死患者通常比較年輕，若早期就置換關(guān)節(jié)，則醫(yī)生需要開展多次置換，至少2次或3次，這對于患者來說十分不利。關(guān)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果，第一次會取得理想效果，在第二、三次時效果不容樂觀，因此對于翻修手術(shù)許多醫(yī)生通常不想進(jìn)行。如果經(jīng)中藥治療以后，手術(shù)治療時間可得到有效延緩，則推遲3年5年或者8年、10年，一生只需要置換一次關(guān)節(jié)即可。如此一來，患者身體上的痛苦在得到有效減輕的同時，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也能夠得到有效緩解，且有助于手術(shù)風(fēng)險的降低。

5 是否需要一直服用中藥

中藥的服用時間通常為1-2年，患者股骨頭通常也會出現(xiàn)裂縫，服用中藥后可穩(wěn)定這個股骨頭，使其能夠負(fù)重和自由的活動。對于一些患者而言，服用幾年中藥后盡管股骨頭仍然有輕度塌陷，但是依然可以做一些類似于爬山和打球的運(yùn)動。總之，盡管稍微限制了患者的功能，但是不會影響正常生活。

股骨頭壞死作為一種骨關(guān)節(jié)病，屬于缺血性骨壞死疾病，在臨床上具有很高的發(fā)生率，病情發(fā)展迅速，極易誘發(fā)塌陷與骨性關(guān)節(jié)炎，這是臨床公認(rèn)的難治性骨科疾病之一，與股骨頭受損或供血不足所造成的骨細(xì)胞或骨髓死亡有關(guān)，疾病一旦出現(xiàn)則極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如塌陷、股骨頭結(jié)構(gòu)改變以及關(guān)節(jié)功能障礙等。疾病的產(chǎn)生在臨床上與長期酗酒、服用大劑量激素和外傷等有關(guān)，其治療效果在一定程度上會直接影響到生活質(zhì)量，為延緩病情地發(fā)展或進(jìn)行有效的預(yù)防，致力于髖關(guān)節(jié)功能的改善，盡早開展診治至關(guān)重要。