陳義朝

【中圖分類號(hào)】R725.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

當(dāng)前人們物質(zhì)生活水平顯著提升，患上心臟病的人數(shù)逐年升高，而心臟擴(kuò)大作為心臟病的主要癥狀，表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大和心壁肥厚，臨床診斷中較為常見。導(dǎo)致心臟擴(kuò)大的因素多樣，一旦發(fā)現(xiàn)此類問題，需要及早發(fā)現(xiàn)和診斷，規(guī)避漏診和誤診問題出現(xiàn)，提升心臟擴(kuò)大治療效果。

從誘發(fā)心臟擴(kuò)大的原因來看，表現(xiàn)為幾下幾種：

1 原發(fā)性心肌疾病。此類疾病臨床癥狀鮮明，表現(xiàn)為心臟增大、病情進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重情況下發(fā)展為心力衰竭，如果治療不及時(shí)將威脅到患者生命安全。在發(fā)病初期，患者并無(wú)明顯的不適感，但是在過度勞累會(huì)表現(xiàn)心悸、心急、胸悶和呼吸困難等癥狀，患者機(jī)體承受的折磨較大，生活質(zhì)量大大下降。究其根本，由于患者長(zhǎng)期存在心肌缺血癥狀，導(dǎo)致患者的心肌彌漫性纖維化，導(dǎo)致心臟舒張功能和收縮功能受損，心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，影響到患者身體健康。臨床上通過超聲診斷，發(fā)現(xiàn)患者的心臟擴(kuò)大，多表現(xiàn)為心臟左室擴(kuò)大，呈現(xiàn)舒張末期和收縮末期心室腔內(nèi)增大，并伴有減弱和僵硬癥狀[1]。超聲診斷中，患者的心腔內(nèi)腹壁形成血栓，發(fā)展到心力衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)心包積液癥狀。伴有心肌炎和心肌病的患者，可能是由于日常生活中受到細(xì)菌和病毒感染，誘發(fā)心肌炎，不同患者的臨床心肌損害程度有所差異。為患者進(jìn)行超聲診斷，可以了解到患者是否存在心包積液和心臟擴(kuò)大現(xiàn)象。對(duì)于一些糖尿病患者，患上心肌病，會(huì)出現(xiàn)輕微的血管病變癥狀，心包外部分組織存在纖維化癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷。糖原累積癥，包括葡萄糖代謝酶先天性匱乏和遺傳性疾病，導(dǎo)致心肌功能損傷，影響到患者的身體健康。

2.心臟負(fù)荷較重。部分患者由于心臟負(fù)荷較重，未能得到及時(shí)有效治療，呈現(xiàn)出心臟擴(kuò)大的癥狀。就心臟負(fù)荷過重癥狀來看，一方面表現(xiàn)為后負(fù)荷過重，主動(dòng)脈狹窄誘發(fā)左心室收縮射血阻力，心肌收縮阻力較大，為左心室和右心室?guī)磉^重的負(fù)荷。從左心室負(fù)荷過重的癥狀來看，伴隨著壓力增加，主動(dòng)脈的內(nèi)容量隨之增加，血管壁厚度增加，順應(yīng)性有所降低。外周血管阻力，很大程度上受到血管緊張度和血管床橫截面積所影響。血液粘度越高，血管阻力越大。前負(fù)荷過重，通過超聲診斷發(fā)現(xiàn)患者的心臟瓣膜關(guān)閉不全，臨床上出現(xiàn)血液反流的癥狀。右心室過重負(fù)荷，如果未能得到及時(shí)有效治療，可能演變?yōu)樾牧λソ甙Y狀，靜脈壓升高，出現(xiàn)靜脈回流的癥狀。如果患者右心室排血不暢，導(dǎo)致右心室壓力升高[2]。

心臟擴(kuò)大作為典型的心臟病癥狀，臨床上通過超聲診斷效果較好。X光檢查容易受到患者吸氣量大小影響到心肺比測(cè)量結(jié)果，表現(xiàn)為相對(duì)性的心臟擴(kuò)大問題。盡管心電圖可以了解是否有心臟擴(kuò)大癥狀，但是想要準(zhǔn)確的衡量心臟大小則無(wú)法實(shí)現(xiàn)。心臟超音波檢查作為一種有效的診斷工具，可以檢測(cè)心臟腔室大小，檢查心臟瓣膜的功能和心肌損傷。

向心性肥厚是一種典型的臨床癥狀，超聲診斷下后負(fù)荷過重，表現(xiàn)為心室厚度增加，心腔不擴(kuò)大導(dǎo)致室波動(dòng)增強(qiáng)活減弱，順應(yīng)性大大下降。超聲心動(dòng)圖顯示，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大的患者主動(dòng)脈瓣厚度增加，開放幅度在18mm以下，如果伴有反射光點(diǎn)，則表面患者的瓣膜鈣化。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，室間隔對(duì)稱性厚度增加。采用多普勒超聲檢查，患者的血流速度緩慢，計(jì)算血流通過主動(dòng)脈瓣時(shí)的速度，了解最大跨瓣壓力差?；颊叩男募〔∽儯瑥某曉\斷中發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)心室壁對(duì)稱性肥厚，心腔不擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱[3]。

對(duì)于離心性肥厚癥狀的超聲診斷，過重的容量負(fù)荷，心室內(nèi)徑增加，室壁厚度并未發(fā)生變化，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。心肌病變，舒張末期的心室內(nèi)徑增加，室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱。

誘發(fā)心臟擴(kuò)大的疾病多樣，臨床上常見疾病如下：

1.左心室離心性擴(kuò)大。此類疾病的出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為左室心肌病變和容量負(fù)荷較重，如果患者出現(xiàn)慢性貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破裂、甲亢以及慢性腎功能等疾病，都可能加重患者的左室容量負(fù)荷。誘發(fā)左心室心肌病變的疾病，包括心肌炎、缺血性心肌病、心肌致密化不全、圍生期心肌病和擴(kuò)張型心肌病等，均可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大癥狀出現(xiàn)。

2.右心室離心性擴(kuò)大。此類疾病的出現(xiàn)，主要是由于右室心肌疾病和右室容量負(fù)荷較重的問題，臨床上此類癥狀的疾病表現(xiàn)為主動(dòng)脈竇瘤破裂、三尖瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病。與此同時(shí)，還有心肌炎、心律失常、缺血性心肌病等，可能導(dǎo)致患者的右室心肌致密化不全，如果救治不及時(shí)，將威脅到患者生命安全。

針對(duì)心臟擴(kuò)大的超聲診斷，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)前往醫(yī)院救治，確定患者的心臟是否真的有所擴(kuò)大，具體屬于哪一種類型。在此基礎(chǔ)上，分析誘發(fā)患者出現(xiàn)此類癥狀的原因，是心肌病變還是負(fù)荷較重，在確定病因后對(duì)癥治療，提升臨床治療效果。

綜上所述，心臟擴(kuò)大是一種心臟病的具體表現(xiàn)，誘發(fā)此類癥狀的因素多樣，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診治療，分析影響因素，綜合考量患者的臨床癥狀及時(shí)檢查，分析病因，對(duì)癥治療。

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