葉茹

【摘 要】目的：觀察腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取從2018年5月-2019年5月收治于我院的80例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方案分成持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的對(duì)照組（n=40），與腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛的觀察（n=40），比較兩組產(chǎn)婦分娩情況。結(jié)果：兩組患者順產(chǎn)率之間沒(méi)有明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。觀察組患者Ⅰ產(chǎn)程活躍時(shí)間顯著小于對(duì)照組，然而組間之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅱ產(chǎn)程活躍時(shí)間比較也無(wú)明顯差異，P>0.05;觀察組患者麻醉生效時(shí)間明顯小于對(duì)照組，且羅哌卡因藥物用量低于對(duì)照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，具有鎮(zhèn)痛效果好與麻藥用量少的優(yōu)勢(shì)，幫助產(chǎn)婦緩解分娩過(guò)程的痛苦，可以使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腰麻硬膜外麻醉產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，可以緩解產(chǎn)婦分娩的痛苦，減小或者消除其針對(duì)分娩的緊張和畏懼情緒，確保分娩流程有效進(jìn)行。相關(guān)資料表明，腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合使用在分娩上，可以起到良好的鎮(zhèn)痛成效[1]，本次研究為了觀察腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，選取從2018年5月-2019年5月收治于我院的80例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2018年5月-2019年5月收治于我院的80例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方案分成持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的對(duì)照組（n=40），與腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛的觀察組（n=40），所有產(chǎn)婦年齡22-30歲，平均（26.14±2.72）歲，孕周38-40周，平均（39.2±1.1）周。兩組患者一般治療沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05），并均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行宮口開(kāi)到3厘米時(shí)的鎮(zhèn)痛處理，觀察組患者引進(jìn)腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合的方式，選擇產(chǎn)婦第二腰椎或者第三腰椎位置做硬膜外穿刺，結(jié)束之后置入腰部穿針（25G），找到蛛網(wǎng)膜下腔位置完成穿刺，直到清亮的腦脊液向外流出，注射1.5mL、0.2%的羅哌卡因。取出刺針，引進(jìn)硬膜外導(dǎo)管[2]，將其固定不動(dòng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥位，調(diào)節(jié)阻礙平面在T8-10范圍內(nèi)，注射藥物在蛛網(wǎng)膜下腔中，持續(xù)40分鐘，在硬膜外導(dǎo)管中添加8mL、0.02mg的芬太尼和0.1%的羅哌卡因混合液。如果鎮(zhèn)痛沒(méi)有效果，可以在產(chǎn)婦疼痛特別明顯的情況下增加5mL的混合液。在宮口開(kāi)到9厘米時(shí)，進(jìn)行最后一次注藥。

給予對(duì)照組患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，取產(chǎn)婦第二腰椎或者第三腰椎位置進(jìn)行穿刺，引進(jìn)硬膜外導(dǎo)管之后，注射8mL、0.02mg的芬太尼和0.1%的羅哌卡因混合液。如果鎮(zhèn)痛沒(méi)有效果，可以在產(chǎn)婦疼痛特別明顯的情況下增加5mL的混合液。在宮口開(kāi)到9厘米時(shí)，進(jìn)行最后一次注藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉生效時(shí)間，產(chǎn)程進(jìn)程和分娩方式以及總用藥量[3]，結(jié)合產(chǎn)婦表現(xiàn)評(píng)估鎮(zhèn)痛成效，包括稍有疼痛、無(wú)疼痛等，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式和產(chǎn)程情況

觀察組患者順產(chǎn)32例、助產(chǎn)4例、剖宮產(chǎn)4例，順產(chǎn)率為80.0%，對(duì)照組患者順產(chǎn)30例、助產(chǎn)2例、剖宮產(chǎn)8例、順產(chǎn)率為75.0%，兩組患者順產(chǎn)率之間沒(méi)有明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

觀察組患者Ⅰ產(chǎn)程活躍時(shí)間顯著小于對(duì)照組，然而組間之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅱ產(chǎn)程活躍時(shí)間比較也無(wú)明顯差異，P>0.05。

2.2 麻醉生效時(shí)間與羅哌卡因的使用情況

觀察組患者麻醉生效時(shí)間明顯小于對(duì)照組，且羅哌卡因藥物用量低于對(duì)照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，因?yàn)樽訉m收縮會(huì)造成劇烈疼痛，諸多產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生分娩疼痛的恐懼情緒，引起子宮血流量減少，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，影響到母嬰的預(yù)后處理效果。本次研究中，選取從2018年5月-2019年5月收治于我院的80例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方案分成持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的對(duì)照組（n=40），與腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛的觀察（n=40），比較兩組產(chǎn)婦分娩情況。結(jié)果表明，兩組患者順產(chǎn)率之間沒(méi)有明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

觀察組患者Ⅰ產(chǎn)程活躍時(shí)間顯著小于對(duì)照組，然而組間之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅱ產(chǎn)程活躍時(shí)間比較也無(wú)明顯差異，P>0.05;觀察組患者麻醉生效時(shí)間明顯小于對(duì)照組，且羅哌卡因藥物用量低于對(duì)照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。基于此，腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，具有鎮(zhèn)痛效果好與麻藥用量少的優(yōu)勢(shì)，幫助產(chǎn)婦緩解分娩過(guò)程的痛苦，可以使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

金小春. 觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J]. 人人健康， 2019（4）.

王雅聰， 李淑麗， 陳曉明. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017（15）.

彭偉， 況敏良. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩潛伏期鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017（35）：113-115.