趙霞

【中圖分類號】R673.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

兒童肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，也是兒科住院率最高的疾病之一。這是因為兒童的自身免疫功能還未健全，各個系統(tǒng)發(fā)育還不完善的原因。這就造成了兒童肺炎發(fā)病率高，發(fā)病較快，病情變化迅速，同時病情相對較重，在兒童抵抗力降低的情況下稍有不慎就會反復多次發(fā)作，如若處理不及時，也有可能病情進一步加重轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。世界衛(wèi)生組織的診斷標準認為，兒童在肺炎的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)嗜睡、據(jù)食、胸骨下陷等，多考慮為重癥肺炎。我國兒科學會的診斷標準包括嬰幼兒腋窩溫度超過38.5℃，呼吸>70次/分，以及出現(xiàn)中毒癥狀或伴多臟器功能受損、心力衰竭、呼吸衰竭、休克其中一項，同時部分患兒伴基礎(chǔ)疾病，如心臟病、免疫缺陷等即可診斷為重癥肺炎。

本文主要介紹重癥肺炎合并心力衰竭的臨床急救護理。重癥肺炎合并心力衰竭可表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白;呼吸頻率增快，呼吸困難，可達到每分鐘70次，伴有心率增快;心音低鈍，嚴重者可聞及奔馬律;肝臟短時間內(nèi)增大超過肋下三厘米;尿少浮腫。在臨床上，首先要明確診斷，對于確診的重癥肺炎合并心力衰竭患兒，首先要對患兒進行基礎(chǔ)有效的急救處理措施，其次有效的急救護理也是特別重要的。

重癥肺炎合并心力衰竭的患兒入院后，應(yīng)該首先對其進行緊急搶救，給予吸氧等基礎(chǔ)生命支持及生命體征的監(jiān)測。同時給予抗炎、止咳化痰、利尿、強心等藥物治療，以此來糾正患者呼吸衰竭和心力衰竭的癥狀體征，從而來緩解患者的病情。除此之外，對患者進行臨床急救護理也是特別重要的。急救護理主要包括一般基礎(chǔ)護理、病情護理、并發(fā)癥護理、心理護理等內(nèi)容。

一般基礎(chǔ)護理是指護理人員要做好病房內(nèi)的衛(wèi)生工作，確保病房干凈整齊，定時通風換氣，同時定期做好病房的消毒工作。兒童對于溫度一般都沒有成人敏感，這就要求護理人員要控制好病房內(nèi)溫度，使室內(nèi)溫度保持在一個舒適的范圍內(nèi)。針對需要家屬照顧的患兒，要特別注意貼身衣物的舒適性，可以選擇寬松舒適的棉質(zhì)衣物，避免對皮膚的刺激。同時兒童正處在長身體的重要階段，這個時期更要注重營養(yǎng)支持治療，囑咐家長提供高能量、高蛋白的流質(zhì)飲食，同時注意添加維生素等微量元素。重癥肺炎合并心力衰竭的患兒，因病情危重，因此要加強對飲食量的控制，在保證營養(yǎng)供給的同時要盡量少食多餐，避免一次攝入過多食物進一步加重消化系統(tǒng)的不適癥狀，除了護理人員宣教外，家長也應(yīng)積極配合。針對不能進食的患兒，可以通過靜脈補充營養(yǎng)，但需要控制每次的輸注量和輸注速度。另外，對于年齡太小或病情危重不能進餐的患兒，應(yīng)注意靜脈營養(yǎng)支持治療，保證每天的水分及能量的供應(yīng)。

病情護理包括要密切監(jiān)測患兒的生命體征，特別是體溫、呼吸、心率、血氧飽和度等，觀察呼吸衰竭、心力衰竭的糾正情況。對于發(fā)熱的患兒，在臨床退熱藥物處理的基礎(chǔ)上，應(yīng)定時檢測患者腋下溫度，可采用物理降溫，如溫水或酒精擦浴等。監(jiān)測患兒有無呼吸困難的情況，在止咳化痰治療的基礎(chǔ)上，囑咐家長定期幫患兒拍背促進排痰，要特別注意有無痰液阻塞氣道的情況，一般多采用側(cè)臥位或者半臥位，這樣不僅對于患兒來說是比較舒適的體位，而且也可以避免呼吸道分泌物阻塞呼吸道導致患兒窒息等情況的發(fā)生。

重癥肺炎合并心力衰竭并發(fā)癥的護理。這類患兒一般都病情危重，要密切監(jiān)測患兒各項生命體征指標，注意檢查患兒的吸氧管是否通暢，保證充足的氧氣供應(yīng)，監(jiān)測患兒血氧飽和度，防止低氧血癥的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸頻率增快、呼吸困難、心率增快等表現(xiàn)，要立即通知主管醫(yī)生進行急救處理。護理人員也要嚴格遵守醫(yī)囑，做好醫(yī)護溝通，嚴格按照醫(yī)囑來控制藥物的劑量。當患兒輸液、服用藥物后要定時巡視病房，觀察患兒的表現(xiàn)，同時也要告知家屬留意患兒用藥后的各種表現(xiàn)，如有異常及時告知主管醫(yī)生。

心理護理是指，對于病情危重、哭鬧緊張不安的患兒，護理人員要有耐心的去關(guān)切、安慰，可以使用患兒喜歡的玩具等物品來分散注意力，同時還需要做好家屬的工作，消除家屬不安、緊張的情緒，以免家屬的這些情緒影響到患兒。也應(yīng)囑咐家屬關(guān)注患兒的心理，幫助護理人員一起來消除患兒的不安情緒。最重要的在急救護理的過程中，護理人員要有良好的素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

重癥肺炎合并心力衰竭是兒科住院患兒的常見病，只有做到上面這些急救護理措施才能進一步提高臨床治愈率。重癥肺炎合并呼衰心衰患兒的急救護理過程中，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上通過合理、有效的急救護理能夠提高臨床的治療效果，提高患兒生存率，從而來減輕對于家庭、社會的不良影響。