潘揚

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

很多人都不太了解，尿毒癥不是一種獨立的疾病，它是人們常說的慢性腎衰的終末期，隨著當今醫(yī)療技術的高速發(fā)展，雖然最終還是要需要面臨長期透析或者腎移植的選擇，還是已經有很大一部分尿毒癥患者在接受治療及護理之后，延長了生命，所以大可不必“聞病色變”，一旦患病就感到絕望，只要積極配合治療，還是可以在很大程度上延長生命。根據目前的醫(yī)療技術，血液透析是治療尿毒癥的特效方法之一，尤其在危重階段，進行血液透析，可以起到緩解癥狀的作用，與此同時還能夠幫助患者維持生命。尿毒癥患者的原發(fā)病一般情況下都比較復雜，并且隨著病情的不斷發(fā)展，患者的各臟器功能也會逐漸衰減，進一步導致患者對于血液透析的耐受性比較差，所以對于尿毒癥患者血液透析前、透析中以及透析后的護理都非常重要，醫(yī)務人員應當做到謹慎且周密，盡力使患者滿意透析療效。

2 透析護理

2.1 透析前護理

醫(yī)務人員在進行透析操作之前，可以主動向患者及其家屬介紹參與此次操作的醫(yī)務人員以及透析室內的環(huán)境，這樣可以幫助患者有效緩解情緒，更加積極主動的配合透析工作，使透析工作有一個良好的開端。護理人員應當在進行透析操作之前，提前做好所有準備工作，包括透析器和管路的預沖和循環(huán)、機器的準備等，患者的一般情況，護理人員也要做到全面了解，包括患者的性別、年齡、血尿素氮、用藥、尿量、原發(fā)病、睡眠、體質量增加、肌酐等。檢查患者的動靜脈內位是否通暢，是否出現(xiàn)感染或者血腫等，如果發(fā)現(xiàn)痿管閉塞的情況，護理人員應當及時通知醫(yī)生，盡早進行痿管修復。如果是臨時性靜脈插管的患者，護理人員需要檢查患者插管處是否已經做好固定工作以及是否出現(xiàn)感染的情況。

2.2 上機時護理

如果沒有特殊情況，血流量不要開大，最好控制在每分鐘150ml到每分鐘180ml，上機之后醫(yī)務人員需要再次進行檢查，包括空氣監(jiān)護是否處于正常工作狀態(tài)，穿刺針和動靜脈管路是否正確連接，血路管與透析器連接是否緊密，肝素夾子與肝素泵是否已經打開，血路管各分支夾子是否已經全部關閉，各項設定參數(shù)是否正確，根據具體情況設置電導度和機器溫度，血流管在固定的時候一定要特別注意，管路受壓、扭曲、折疊等各種情況都要避免發(fā)生。

2.3 透析過程中的護理

2.3.1 一般護理 進行穿刺操作的時候，護理人員務必要做到沉著冷靜，盡量一次成功，避免增加患者的心理壓力。對于患者的生命體征做到實時監(jiān)測，每隔一小時為患者測量一次血壓，同時還要記得記錄患者相關檢測數(shù)據等。如果在透析的過程當中，患者出現(xiàn)了眩暈、嘔吐、發(fā)冷等癥狀，護理人員一定要馬上為患者檢測血壓，還要立即通知醫(yī)生。時刻密切觀察，一旦出現(xiàn)空氣報警、透析液監(jiān)測系統(tǒng)、動靜脈壓的升高降低等情況及時處理。注意觀察患者的面色、意識等，部分患者在接受透析治療時可能表現(xiàn)出躁動不安，針對這一部分患者需要加強固定肢體，一定要避免出現(xiàn)穿刺針脫出、露出或者滲血等情況。一般情況下血液透析需要四個小時，在這期間病人的活動受到限制，護理人員需要照顧好患者的飲水、進餐等需求，同時對患者進行心理指導，安慰患者，教會患者如何放松頭部、雙上肢、下肢、胸部以及全身，提高患者的舒適感和安全感。設置合適超濾量，目的是清除患者體內的水分。由于不同患者的身體狀況不同，所以也存在個體差異，可以選擇在透析結束30分鐘到40分鐘之前停止注入肝素。護理過程中加強巡視，以防出現(xiàn)什么意外情況。

2.3.2 終止透析的護理 回血時，測量患者血壓脈搏及患者一般情況，主動詢問患者是否出現(xiàn)出冷汗、頭暈等不適癥狀?；匮獣r醫(yī)務人員務必要完全集中注意力，所有操作都要做到準確及時。在透析治療的過程當中，如果患者有出血傾向，可以選擇用魚精蛋白，用于對抗肝素。

2.3.3 并發(fā)癥的護理

2.3.3.1 低血壓 低血壓是指收縮壓下降到90mmHg以下或者平衡動脈壓相比透析之前下降30mmHg，發(fā)生率一般在50%到70%?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為心跳加快、呼吸困難、面色蒼白、嘔吐、惡心、出冷汗等，較為嚴重的情況下，患者甚至會喪失意識，出現(xiàn)昏迷。

這時應該馬上停止透析，減慢血流量，將動脈管大夾關閉，打開泵前小夾，然后為患者輸入100ml-200ml生理鹽水。

2.3.3.2 失衡綜合癥 通?；颊呖赡軙霈F(xiàn)血壓升高、肌肉痙攣、煩躁不安、嘔吐、惡心、頭痛的等癥狀，如果情況比較嚴重，患者可能還會出現(xiàn)木訥、驚厥、昏迷甚至死亡。護理人員發(fā)現(xiàn)相應癥狀后可以根據醫(yī)囑為患者輸注40ml高滲鹽水或者40ml到60ml50%葡萄糖，糖尿病患者禁用。密切觀察，準確評估超濾量。

2.3.3.3 肌肉痙攣 老年患者經常出現(xiàn)腓腸肌發(fā)作，主要表現(xiàn)為痙攣性疼痛，可以選擇采取局部熱敷或者按摩。必要的情況下可以為患者輸注10%葡萄糖酸鈣。非糖尿病患者以高滲糖為首選。

2.4 透析后的護理

透析結束后可以測量患者體重，以此透析治療的效果進行估計。如果患者的血壓比較低，那么患者不能夠離開透析室，同時還需要臥床觀察，護理人員也要將患者的具體情況及時報告給醫(yī)生，待處理平穩(wěn)后患者才可以離開透析室。穿刺部位一般需要按壓10分鐘到15分鐘，力量適中?；颊叩娜粘ｏ嬍骋惨龅絿栏窨刂?，避免出現(xiàn)體重過快增加。保證患者飲食攝入足夠的熱量和高蛋白，適當補充維生素，控制鉀、磷攝入，多食優(yōu)質蛋白，例如魚，瘦肉，牛奶等。

2.5 心理護理

相關研究數(shù)據表明，在尿毒癥患者人群當中，尤其是需要接受透析治療的部分患者，有85%左右都存在心理問題，與同期住院的外科病人相比，比例明顯偏高。需要接受血液透析的患者，往往對對疾病本身、對于透析治療都認識不足，缺乏相關知識，所以患者在面對透析治療的時候，不可避免的會表現(xiàn)出緊張或者恐懼，這些消極情緒在一定程度上會影響到治療效果。而且患者一般對透析的治療效果期望較高，如果患者在接受透析治療以后，治療效果沒有達到預期，那么患者很有可能出現(xiàn)消極情緒，或者情緒不穩(wěn)定。所以護理人員需要對患者進行心理干預，避免患者出現(xiàn)心理障礙，幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著生物-心理的不斷發(fā)展以及社會醫(yī)學模式的不斷轉變，人格的作用在健康和疾病中也越來越重要。在社會中，人作為單獨的個體，當然需要保障基本生活需求，但同時也更需要得到人格上的尊重，從而不斷提高自身自信度，尤其是患病群體，更渴望得到大眾與社會的重視和關懷。所以護理人員要學會首先把患者看成是單獨獨立的個體，其次才是患病群體。