劉瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟引起的一系列肝臟損害，這種損害具有進(jìn)行性、彌散性、慢性的特點(diǎn)，最終會(huì)表現(xiàn)為肝功能衰竭和門(mén)靜脈高壓，還有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝硬化在我國(guó)是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，由于其病程長(zhǎng)，所以除了要在醫(yī)院接受正規(guī)的治療與護(hù)理外，家庭護(hù)理對(duì)于疾病的影響也十分重要。良好的家庭護(hù)理可以緩解患者癥狀，延緩病情發(fā)展，并積極有效的預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

肝硬化患者的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

首先，飲食護(hù)理。肝硬化患者良好的飲食是保證其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的重要渠道，使患者身體更健康。肝硬化患者的飲食基本原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。多吃新鮮蔬菜、水果，新鮮蔬菜和水果富含各種維生素、礦物質(zhì)、微量元素等。適量添加糖類(lèi)，糖類(lèi)在飲食中的比例占 40% ，糖類(lèi)既能保護(hù)肝臟，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，又能減少蛋白質(zhì)分解，護(hù)理肝硬化患者可在其飲食中多留意糖類(lèi)的攝入。但因患者肝功能受損，許多時(shí)候用糖會(huì)造成肥胖，甚至生成脂肪肝，加劇肝臟壓力，因此在攝入糖類(lèi)食品時(shí)要適量。攝入足夠的蛋白質(zhì)。對(duì)肝硬化患者而言，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)病情決定，種類(lèi)以豆制品、魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)、乳類(lèi)為主。當(dāng)有肝功能顯著損害時(shí)，要限制蛋白質(zhì)，每日不宜超出 20 g，甚至禁食蛋白質(zhì)。還要添加少量脂類(lèi)。肝硬化時(shí)，脂類(lèi)代謝受到影響，同時(shí)脂類(lèi)的代謝又可引發(fā)肝臟損傷，護(hù)理肝硬化患者應(yīng)注意嚴(yán)格低脂肪飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)補(bǔ)充蛋白和糖類(lèi)，避免脂肪肝產(chǎn)生。當(dāng)然，肝硬化患者必須絕對(duì)禁酒。有患者認(rèn)為少許飲酒或有時(shí)候飲酒并沒(méi)有危害，其實(shí)酒精含量再小，進(jìn)入機(jī)體后都要經(jīng)過(guò)肝臟的分解，在肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、肝臟自身也已出現(xiàn)纖維硬化時(shí)，再飲酒加劇肝臟壓力，無(wú)異于火上澆油。所以，為了患者的健康，家人還應(yīng)限制其飲酒，這也是護(hù)理肝硬化患者應(yīng)該做的。一些特殊患者的飲食也需要注意，比如有食管胃底靜脈曲張者，禁食質(zhì)硬、油炸、粗纖維食物，尤其是帶刺的食物，如：蝦皮、小魚(yú)、瓜子仁、排骨、螃蟹等等，否則一旦刺破食管內(nèi)的靜脈，后果不堪設(shè)想;避免辛辣刺激性及過(guò)甜、過(guò)酸的食物，防止上消化道炎癥與潰瘍。

其次，注意勞逸結(jié)合。肝硬化患者合理的休息與活動(dòng)有利于身體功能的恢復(fù)，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情有所緩解時(shí)可以下床適當(dāng)行有氧活動(dòng)，如走路散步等，忌干重活?；颊呒凹覍僖私饣颊呋顒?dòng)的方式與時(shí)間，當(dāng)然活動(dòng)的選擇是依據(jù)患者的病情與恢復(fù)的情況而定。肝硬化中晚期患者要保持臥床休息，以增加肝臟血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝硬化患者每天的睡眠時(shí)間至少8-10h，保證規(guī)律的日常作息。

其三，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及藥物護(hù)理。護(hù)理肝硬化患者要保持床單元清潔，提高患者舒適度。保持患者全身整潔干凈，防壓瘡，防感染，防墜床。針對(duì)自理能力差、長(zhǎng)期臥床的患者做好口腔護(hù)理，且家庭護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身，觀(guān)察皮膚顏色及膚質(zhì)的變化。此外，還要加強(qiáng)肝硬化患者的用藥護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑安全用藥，患者家屬要提醒及協(xié)助患者服藥，注意觀(guān)察及預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，以免用藥的劑量、方式、濃度、時(shí)間等的錯(cuò)誤導(dǎo)致危險(xiǎn)的癥狀。特別要注意老年患者的安全用藥，因?yàn)樵擃?lèi)患者有記憶力差、視力模糊、反應(yīng)差等不良的特點(diǎn)。

最后，加強(qiáng)病情觀(guān)察。肝硬化并發(fā)癥種類(lèi)多，如果能夠仔細(xì)觀(guān)察，早期識(shí)別，及時(shí)就診，可以大大提高并發(fā)癥的治愈率，因此肝硬化患者的護(hù)理要加強(qiáng)病情觀(guān)察。觀(guān)察患者是否出現(xiàn)黑色糞便，性狀像柏油樣，一般是上消化道出血的標(biāo)志。每天觀(guān)察患者的糞便，當(dāng)出現(xiàn)顏色變黑時(shí)，一定要提高警覺(jué)，如果不是因?yàn)轱嬍郴蛩幬镆鸬?，就?yīng)立即禁飲食并送醫(yī)院診治。觀(guān)察患者是否有情緒上的改變，患者出現(xiàn)不明誘因的情緒改變或有一些怪異行為的時(shí)候不要總是認(rèn)為是患病后的心情不好，還要考慮到肝性腦病的早期表現(xiàn)。一旦懷疑時(shí)，應(yīng)立即禁食含蛋白質(zhì)的食物，并送醫(yī)院診治。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，伴不明原因的發(fā)熱，要考慮原發(fā)性肝癌，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。