范永琴

【中圖分類號】473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

人體是由腎臟排泄代謝產(chǎn)物，病人腎功能下降，當(dāng)需要外來替代手段幫助體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出，這種方法被稱為連續(xù)血液凈化。此方法，可清除體內(nèi)有害物質(zhì)，有利于患者病情恢復(fù)。血液凈化可在床旁操作，無需移動患者，有利于連續(xù)進(jìn)行治療。那么，你知道床旁連續(xù)血液凈化治療危重患者的護(hù)理措施嗎？本文將針對該問題進(jìn)行闡述，希望能夠加深人們的了解！

什么是連續(xù)血液凈化治療？

連續(xù)血液凈化治療（CBP），又名連續(xù)腎臟替代治療（CCRT），是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式。連續(xù)性血液凈化治療始于上世紀(jì)末，起初知識為了提高重癥腎衰的治療效果。

然而隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)連續(xù)性血液凈化治療，具有快速清除過多的液體，血流動力學(xué)耐受性好，能很好的控制氮質(zhì)血癥和酸堿、電解質(zhì)平衡，容易實(shí)行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥。因此，連續(xù)血液凈化，已經(jīng)迅速在急救醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要地位。

連續(xù)血液凈化能模仿人的正常腎臟功能，可緩慢清除患者體內(nèi)的炎性溶質(zhì)、毒素以及多余水分，能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善組織氧代謝，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，提供營養(yǎng)支持，且并發(fā)正較少。

你對床旁連續(xù)血液凈化治療危重患者的護(hù)理有哪些？

1 CBP儀器的護(hù)理

熟練掌握CBP儀器的自動管路沖洗系統(tǒng)、排氣系統(tǒng)以及各種壓力監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)等各種參數(shù)的設(shè)定方法及代表意義。CBP儀器由4/5個(gè)蠕動泵、1個(gè)肝素泵、3/4個(gè)稱重裝置，4個(gè)模式壓力傳感器組成。根據(jù)患者的基本病情和預(yù)期治療目標(biāo)制定CBP計(jì)劃，正確設(shè)置血流量、置換液速率等。在此過程中必須由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行操作，以及監(jiān)護(hù)患者病情。血壓過低，調(diào)慢過濾量;無好轉(zhuǎn)者，則按醫(yī)囑輸液或使用升壓劑;更嚴(yán)重者，終止治療。

CBP儀器中含有各種壓力監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)，在出現(xiàn)問題時(shí)予以提示，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)在儀器正常工作時(shí)，切勿隨意觸碰儀器，避免造成儀器故障，而中斷治療。

2 液體管理

在CBP治療時(shí)，需要使用大量的置換液。每個(gè)醫(yī)院的置換液配方中各種電解質(zhì)濃度相對穩(wěn)定，但在具體CBP治療的過程中，往往需要針對每個(gè)患者的具體情況，調(diào)整置換液的濃度，在調(diào)整配置液時(shí)，一定要堅(jiān)持無菌化操作，置換液液現(xiàn)配現(xiàn)用，并且在治療時(shí)，對每個(gè)小時(shí)的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，進(jìn)而維持血液循環(huán)的基本穩(wěn)定。

在治療過程中，若存在過冷的置換液進(jìn)入患者體內(nèi)，會引起患者寒戰(zhàn)或不適。因此，在使用時(shí)，要對置換液的溫度進(jìn)行調(diào)整，將置換液溫度調(diào)到適宜，減輕病人的痛苦。在治療過程中，患者會因置換液的濃度不適，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失衡。因此，在治療的過程中，要定時(shí)檢查患者的生化及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，避免意外的發(fā)生。

3 病情護(hù)理

其一，健康宣教。在患者接受治療后，對其進(jìn)行床旁連續(xù)血液凈化治療的目的、重要性以及注意事項(xiàng)，提高患者對治療的認(rèn)識，使患者獲得保健知識，自我護(hù)理常識，為患者制定針對性的治療方案，糾正患者錯(cuò)誤的行為方式，緩解患者內(nèi)心對疾病的恐懼心理，積極配合治療。

其二，體征監(jiān)測。患者接受治療時(shí)，難免會因?yàn)樯w征變化，而終止治療。因此，在進(jìn)行床旁連續(xù)血液凈化治療時(shí)，對患者的心率、血壓、呼吸、神志變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定期檢測血管通路，保證體外循環(huán)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，為病情變化提供依據(jù)。避免出現(xiàn)血液動力學(xué)變化。

其三，靜脈導(dǎo)管護(hù)理。按正確的方式連接導(dǎo)管及調(diào)整機(jī)器，構(gòu)建并維持良好的血管同理并在每次治療結(jié)束后，用生理鹽水，將靜脈管道腔內(nèi)沖洗干凈，嚴(yán)格無菌操作，防止感染，適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)定劑保持血管通路暢通。在患者翻身時(shí)，一定要注意固定好，防止導(dǎo)管脫出。

其四，舒適護(hù)理。患者因治療時(shí)間過長，身體難免會出現(xiàn)不適癥狀，定期予以翻身，翻身時(shí)注意管路不受壓，折疊，扭曲，避免血流不暢，影響治療。目的使病人身心處于最佳狀態(tài)，便于更好地配合治療，減少對患者的傷害，促進(jìn)早日康復(fù)。

其五，心理護(hù)理?；颊咭蚣膊〉奶弁措y免會出現(xiàn)消極情緒，再加上治療時(shí)間長，更加重了患者的情緒。因此，嚴(yán)密觀察患者的情緒變化是很有必要的。常與患者溝通，叮囑患者積極配合治療了解患者的情緒變化，提高患者對疾病的認(rèn)識，必要時(shí)予以心理疏導(dǎo)，緩解消極情緒，樹立治療的信心，樂觀積極的面對治療。實(shí)施心理護(hù)理有助于預(yù)防患者發(fā)生心理疾病，有助于增強(qiáng)患者的抗病能力，有助于發(fā)揮藥物和CBP治療的效果，有助于提高患者對醫(yī)護(hù)人員的好感度。

目前，在臨床治療當(dāng)中，已將對床旁連續(xù)血液凈化治療危重患者作為一種常見的治療方式。CBP治療的主要目的就是清理治病介質(zhì)，保證患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定心腦管，改善免疫動力學(xué)系統(tǒng)，重構(gòu)內(nèi)部穩(wěn)態(tài)，避免功能衰竭的發(fā)生，

在進(jìn)行對床旁連續(xù)血液凈化的護(hù)理人員，都是經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好的思維能力，能夠應(yīng)對不同的突發(fā)情況，改善患者病情，提高治療效果。

以上就是對床旁連續(xù)血液凈化治療危重患者的護(hù)理措施了，相信你也有了一定的認(rèn)識。因此對于需要采取連續(xù)血液凈化的患者，在治療期間，開展積極、有效的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。