余彪

【中圖分類號(hào)】R24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

有機(jī)磷農(nóng)藥

目前來(lái)說(shuō)，農(nóng)業(yè)種植中農(nóng)藥的使用不斷增加，尤其是有機(jī)磷農(nóng)藥。其用于殺蟲，發(fā)揮著重要的作用。人們主動(dòng)或者被動(dòng)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后，可能會(huì)出現(xiàn)中毒的情況，若吸收的農(nóng)藥濃度超出致死劑量之后，沒(méi)有得到快速有效的治療與處理，將會(huì)威脅患者的生命，因此要高度重視有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療和處理。

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的方式

一般來(lái)說(shuō)，此類農(nóng)藥進(jìn)入人體的方式主要如下：1）口服。急診科室中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，口服或誤服的情況比較常見(jiàn)，主動(dòng)服用此類農(nóng)藥的主要為自殺者。2）皮膚與黏膜滲入。此類中毒患者以噴灑農(nóng)藥的人員為主，高溫天氣下進(jìn)行噴灑作業(yè)，農(nóng)藥噴灑到皮膚表面，受到出汗以及毛孔擴(kuò)張等的影響，加之此類農(nóng)藥的脂溶性特點(diǎn)，最終被人體吸收，吸收量過(guò)大時(shí)產(chǎn)生中毒癥狀。3）呼吸道。當(dāng)分散在空氣中的有機(jī)磷比較活躍時(shí)，人們不小心吸入，也可能會(huì)發(fā)生中毒情況。通常來(lái)說(shuō)，若口服有機(jī)磷農(nóng)藥，患者中毒癥狀的發(fā)生時(shí)間為10min-2h，具有發(fā)病快和致死率高的特點(diǎn)，對(duì)救治工作的開展有著較高要求。通過(guò)皮膚與黏膜吸收引發(fā)的中毒，中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)間為數(shù)小時(shí)到6d內(nèi)。

從中毒機(jī)理的角度來(lái)說(shuō)，當(dāng)人體吸收了有機(jī)磷物質(zhì)之后，毒物進(jìn)入到人體之后，其會(huì)和膽堿酯酶快速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，最終使得膽堿酯酶相應(yīng)功能喪失，同時(shí)聚集膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，影響膽堿受體，中毒后患者會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，中毒很深的患者會(huì)產(chǎn)生呼吸困難，嚴(yán)重影響著生命活動(dòng)，患者會(huì)產(chǎn)生肺水腫、呼吸衰竭等系列表現(xiàn)，必須要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行治療，以免威脅患者的生命安全。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診處理方法

若患者出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒情況，要采取全面的急診處理措施，具體如下：

（一）基本處理

為了阻止毒物繼續(xù)侵入人體，要將病人轉(zhuǎn)移到?jīng)]有毒物的區(qū)域。除了敵百蟲農(nóng)藥中毒之外，都可以使用2-5%碳酸氫鈉溶液，對(duì)被農(nóng)藥污染的皮膚進(jìn)行清洗，或者使用清水、肥皂水進(jìn)行清洗。若污染部位為眼部，則使用生理鹽水清洗，或者使用2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行清洗，再滴入1%阿托品，滴入量為1滴-2滴。對(duì)于經(jīng)過(guò)消化道中毒的患者，使用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，或者用清水洗胃，清洗到胃液沒(méi)有有機(jī)磷酸酯的氣味結(jié)束。為了避免已經(jīng)吸收的毒物從胃腸道黏膜排入到胃部，可以結(jié)合實(shí)際情況再次洗胃，按照急救操作規(guī)范進(jìn)行。

（二）常規(guī)藥物救治

目前來(lái)說(shuō)，急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治，常用藥如下：1）阿托品。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，來(lái)確定用藥劑量。對(duì)于輕癥患者，使用阿托品，使用劑量控制為1-2mg，采取皮下注射或者肌內(nèi)注射方法用藥，間隔1-2h再次用藥。對(duì)于中度患者，使用阿托品，使用劑量控制為2-5mg，采取靜注方法用藥，間隔15-20min再次用藥。對(duì)于重度患者，使用阿托品，使用劑量控制為5-10mg，采取靜注方法用藥，間隔10-15min再次用藥，當(dāng)藥物化后或者癥狀得到顯著緩解后，可以酌情減少使用量或者增加用藥間隔的時(shí)間。需要注意的是，要做好臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)向過(guò)分的出現(xiàn)，避免用藥過(guò)量或者中毒的發(fā)生，要做好患者病情表現(xiàn)的觀察。2）膽堿酯酶復(fù)能劑。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診救治中，常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，主要為解磷定和氯磷定等，使用后能夠恢復(fù)患者的膽堿酯酶活力，同時(shí)可以解除肌束顫動(dòng)以及抽搐癥狀。不過(guò)若中毒時(shí)間比較長(zhǎng)，磷?；憠A酯酶已經(jīng)老化，無(wú)法和解磷定類藥物反應(yīng)，形成磷酸化解磷定，則難以達(dá)到恢復(fù)膽脂酶活力的效果。基于此，急診救治時(shí)要及時(shí)用解毒藥，根據(jù)患者的病情程度，控制藥物使用量。一般用量為，解磷定0.5-1g，配500ml葡萄糖液，進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴注射。對(duì)于中度和重度中毒患者，首劑還可以靜脈注射0.5g。聯(lián)合使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，對(duì)增強(qiáng)救治的效果，有重要的意義，被廣泛應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診救治。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診救治常規(guī)方法為，洗胃、催吐以及使用阿托品等，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效控制，不過(guò)也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，即出現(xiàn)并發(fā)癥，難以達(dá)到治療的要求。隨著急診救治技術(shù)水平的不斷提高，提出了血液灌流的方法，利用體外循環(huán)設(shè)備，對(duì)患者血液中殘留的毒素實(shí)施吸附，經(jīng)過(guò)處理之后，將血液輸送回患者的體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)救治?；谘汗嗔鳎?lián)合采用血液透析方法，運(yùn)用半透膜原理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)有害物質(zhì)以及過(guò)多電解質(zhì)的有效清除，實(shí)現(xiàn)對(duì)血液的完全凈化，達(dá)到高質(zhì)量的治療效果。此方法多用于急診重癥患者的救治，治療有效率較高。通過(guò)凈化毒物，同時(shí)阻止有機(jī)磷成分進(jìn)入到患者的器官中，實(shí)現(xiàn)對(duì)毒物的有效去除。采取血液透析的方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)炎性物質(zhì)的高效去除，減少由于炎性因子造成的損傷，進(jìn)而達(dá)到保持血液穩(wěn)定循環(huán)的作用，縮短患者昏迷的時(shí)間，同時(shí)提升預(yù)后質(zhì)量。何種治療方法的應(yīng)用，都要以快速有效治療為原則，保證患者生命安全的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到救治的目的。急診救治期間，要做好對(duì)藥物使用量和患者病情變化的觀察，為其提供高質(zhì)量的救治服務(wù)。對(duì)主動(dòng)服用毒藥或者誤服用的患者，服用量比較大，會(huì)加劇中毒病情，患者的機(jī)體會(huì)受到極大損傷，體內(nèi)的電解質(zhì)會(huì)出現(xiàn)失衡的情況，同時(shí)器官功能將會(huì)被損壞，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感染情況。基于此，要做好BNP和PCT的測(cè)定，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟功能和感染程度的有效監(jiān)測(cè)，進(jìn)而掌握中毒者的病情變化，為其制定適宜的治療方案，保障患者得到高質(zhì)量的救治，最大程度上控制有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)患者的損害，幫助患者早日恢復(fù)正常的機(jī)體水平，改善其生活質(zhì)量。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的飲食護(hù)理

除了采取藥物治療和血液透析治療等方法外，若想保證救治的效果，還需要配合飲食調(diào)節(jié)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在飲食方面要加以控制，要以清淡飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，積極應(yīng)對(duì)病情，助力自身健康的有效恢復(fù)。