張帆　陳照朋　侯平璽

【摘 要】隨著人們生活水平的提高以及生活壓力等各方面原因，無(wú)論是亞健康或者是病人當(dāng)中，辨證為脾虛濕困癥的人是越來(lái)越多，作者在跟師名老中醫(yī)侯平璽教授學(xué)習(xí)期間，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)，從脾虛濕困的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、相關(guān)鑒別及常用方劑、病例舉偶、預(yù)后調(diào)護(hù)等方面進(jìn)行剖析，值得大家借鑒。

【關(guān)鍵詞】脾虛濕困證; 參苓白術(shù)散; 升陽(yáng)益胃散

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

脾胃為后天之本，互為表里，同居中焦，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為倉(cāng)廩之官，機(jī)體的生命活動(dòng)都于脾胃有密切聯(lián)系。脾在五行中屬土，濕為陰邪屬土，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，在臨床上，“濕”和“脾”有著密切的關(guān)系，認(rèn)真辨識(shí)二者關(guān)系，方能準(zhǔn)確運(yùn)用于臨床。

1 脾虛濕困證的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)

脾虛濕困證，多因飲食不節(jié)或勞累過(guò)度，情志不暢，思慮傷脾，或年老體弱，久病耗傷脾胃等原因引起脾虛，而脾主運(yùn)化水濕，脾虛則引起水液代謝的失常，則水濕不循常道而停留于身體各部位，而形成痰濕內(nèi)停，故其臨床表現(xiàn)為脘腹痞悶脹痛，惡心欲吐，納呆便溏，頭身困重，肢體困倦，甚至肢體浮腫，小便短少或短黃，大便溏稀或者泄瀉，婦女黃白帶下，舌苔厚膩，脈緩等癥。

2 脾虛濕困證與濕困脾陽(yáng)證的鑒別

濕困脾陽(yáng)證為外邪濕氣侵入，脾陽(yáng)未傷，尚能運(yùn)化水濕，但濕邪太重，仍能阻礙脾的運(yùn)化，致成病態(tài)，而成脾為濕困。此時(shí)邪實(shí)為重，脾未虛弱。病情多為新證，病程較短。脾虛濕困證是由飲食勞倦、病后失調(diào)等原因，導(dǎo)致脾陽(yáng)受損，或素體脾胃虛弱所致脾陽(yáng)虛損，運(yùn)化水濕無(wú)力，內(nèi)停而成[1]。此時(shí)脾虛為本，濕邪停聚為標(biāo)實(shí)。病情多為舊疾，病程較長(zhǎng)。二者在臨床上均有水濕內(nèi)停表現(xiàn)：脘腹痞悶，頭身困重，肢體浮腫，大便溏薄，舌淡白，苔白膩。但脾虛濕困證同時(shí)兼有脾虛之證：倦怠乏力，嗜睡，食欲不振，舌有齒痕，脈緩或濡。

3 脾虛濕困治法與方劑

脾虛濕困證，脾虛為本，濕停為標(biāo)。治療當(dāng)健脾補(bǔ)氣以治本，芳香化濕以治標(biāo)。方多以參苓白術(shù)散、升陽(yáng)益胃湯為首選。濕困脾陽(yáng)證則多以燥濕化濁、淡滲利濕，方選平胃散。

3.1 參苓白術(shù)散（《醫(yī)方考》） 參苓白術(shù)散是以人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、炙甘草、桔梗為主組成的方劑，是治療脾虛濕困的代表方劑，其功用為益氣健脾，滲濕止瀉，主治癥見：飲食不化，胸脘痞悶，泄瀉腸鳴，倦怠乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡、苔白膩，脈虛緩。方中人參、白術(shù)、茯苓健脾以補(bǔ)虛，共為君藥;山藥、蓮肉健脾益氣，并有止瀉之功，扁豆甘平，健脾化濕，薏苡仁甘淡微寒，健脾滲濕，山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁共為臣藥;砂仁芳香醒脾，行氣導(dǎo)滯，化濕和胃，寓行氣于補(bǔ)氣之中，使全方補(bǔ)而不滯，為佐藥;炙甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥，桔梗宣利肺氣，通調(diào)水道，又載藥上行，與諸補(bǔ)脾藥合用，有“培土生金”之意。

3.2 升陽(yáng)益胃湯《內(nèi)外傷辨惑淪》 升陽(yáng)益胃湯由人參、黃芪、白術(shù)、甘草、柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連等組成。主治癥見：倦怠嗜臥、體重節(jié)痛、不欲食、兼見肺病。方中六君子：助陽(yáng)益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也。加黃耆，以補(bǔ)肺而固;芍藥，以斂陰而調(diào)榮;羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡，以除濕痛而升清陽(yáng);茯苓、澤瀉，以瀉濕熱而降濁陰。少佐黃連，以退陰火。補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽(yáng)升，則正旺而邪服矣。東垣在《脾胃盛衰論》中強(qiáng)調(diào)用藥升降，舉長(zhǎng)夏濕土之令所制的處方，亦其 “益氣升陽(yáng)瀉火”法則的代表方[2]

4 病案舉例

4.1 參苓白術(shù)散。陳某，男，55歲，2018年10月20日就診，近半年來(lái)，胸悶腹脹、納差、倦怠乏力，形體肥胖、大便稀溏，齒痕舌，苔白厚膩，脈濡。既往糖尿病史3年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片控制血糖，查得大便常規(guī)（-），隨機(jī)血糖15.6mmol/L。診斷為消渴，辨證為脾虛濕困，予以參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓各15g，山藥、知母各12g，扁豆、薏苡仁、神曲各10g大棗、桔梗、砂仁各6g，每日一劑，早晚分服，連服用12劑，患者自覺諸癥明顯緩解，餐后血糖9.9mmol/L（二甲雙胍緩釋片劑量未變）

4.2 升陽(yáng)益胃湯。譚某，女，67歲。發(fā)熱，咳嗽，咯鐵銹色痰液10余天，DR攝片診斷為“左下肺炎”，腹部隱痛、大便帶血絲。經(jīng)抗菌素治療后體溫漸降，咳嗽減輕，但感神疲乏力，胸脘疲滿，口苦不思飲食，大便稀溏，大便含有不消化食物，舌淡苔薄黃，脈濡數(shù)。肺部聽診：左下肺聞及濕羅音。此系外感熱病未瘥，肺經(jīng)郁熱移于大腸則大便灼傷，故大便帶血絲，子病傳母，脾氣虛，中氣下陷，升降無(wú)權(quán)，予升陽(yáng)益胃湯去人參加沙參20 g、血余炭12g、槐花炭15g等針對(duì)大便帶血絲等藥物。5劑后腹痛便血即止，咳嗽消失，體溫正常。二診時(shí)隨證加減調(diào)治月余，肺部聽診羅音消失。攝片：肺部炎癥吸收，各癥均消失。

5 結(jié)語(yǔ)

脾虛濕困癥可見于各種臨床疾病常見證型，臨床上認(rèn)真審證求因，仔細(xì)辨證，合理施用方藥，并囑其病人做到飲食有節(jié)、起居有常、慎避寒濕，即達(dá)到良好的療效。

參考文獻(xiàn)

曾麗.淺談濕困脾陽(yáng)與脾虛濕困[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（11）：110-110.

魯兆鱗，彭建中.從補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯談東垣的益氣升陽(yáng)瀉 火法則[J].河北中醫(yī)，1987（10）：17-19.[6]錢

邵衛(wèi)榮.升陽(yáng)益胃湯探析及臨床應(yīng)用體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志， 2015，50（09）：683-684.