王微微

【摘 要】目的：探討哈爾濱市胸科醫(yī)院2017年6月至2019年6月期間臨床患者肺炎克雷伯桿菌感染及耐藥分布情況，以便了解其感染狀況，指導臨床合理使用抗菌藥物并防止其導致的院內(nèi)感染的流行。方法：收集臨床送檢分離的非重復菌株，采用藥敏紙片擴散法（K-B法），對實驗菌株進行藥敏實驗。結(jié)果：分離的124株菌株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌為32株，總檢出率為25.81%。所以菌株對美羅培南、厄他培南、亞胺培南全部敏感，大部分頭孢類及氨芐西林耐藥率95%以上。產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs菌兩者進行對比，頭孢類和氨芐西林的耐藥率無顯著性差異;對其余抗菌藥物產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株（P<0.05或<0.01）。

【關鍵詞】肺炎克雷伯桿菌;紙片擴散法;耐藥性

【中圖分類號】R8544【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

近年來由于廣譜抗生素的泛濫使用，臨床上肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended spectrum β-lactam ases， ESBLs）菌株的分離率急劇增加，導致該細菌對新一代β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥，給臨床治療帶來了極大困難。為了解我院肺炎克雷伯菌的耐藥特點，對本院2017年6月至2019年6月從臨床標本分離的肺炎克雷伯菌進行ESBLs檢測和藥敏試驗，并對結(jié)果統(tǒng)計分析如下。

1材料與方法

1.1 菌株來源 收集2017年6月至2019年6月我院門診、住院等各種臨床標本中分離培養(yǎng)所得的肺炎克雷伯菌株126株。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 用法國生物梅里埃ATB Expression系統(tǒng)。鑒定及藥敏板均為配套產(chǎn)品。藥敏結(jié)果判定參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2005版。質(zhì)控菌為肺炎克雷伯菌AT CC700603（由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供）進行質(zhì)量控制。

1.3 產(chǎn)ESBLs菌株檢測 按美國臨床實驗室標準化協(xié)會（ Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI） 規(guī)定的表型確證試驗（紙片增強法）。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19 0統(tǒng)計軟件，組間率的比較用卡方檢驗，P<0 05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 克雷伯菌屬標本分布：克雷伯菌屬在痰液中的分布最高，高達68.55%（85/124），其次是胸水，分離菌株16.95%（21/124），血液2株，尿液3株，灌洗液12株，其它1株。

2.2 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率 臨床分離的非重復肺炎克雷伯菌126株中，產(chǎn)ESBLs 肺炎克雷伯菌為32株，總檢出率為25.81%，無論是肺炎克雷伯菌總檢出率還是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率都是以痰等下呼吸道標本最多。

2.3 肺炎克雷伯菌的耐藥情況 無論是產(chǎn)或非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對美羅培南、厄他培南、亞胺培南全部敏感。對其他抗菌藥物耐藥情況不一（見表1），產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs菌兩者進行對比，頭孢類和氨芐西林的耐藥率兩組之間無統(tǒng)計學意義外（P>0.05），對其余抗菌藥物產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株（P<0.05或<0.01） 。

3 討論

肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染最常見病原菌之一， 可引起多種感染，是下呼吸道、泌尿道以及血源感染的重要病原菌。本文數(shù)據(jù)結(jié)果表明，124株菌株中，來自痰液為85株，占68.55%，這與有關文獻報道的結(jié)果一致[1，2];從各種標本檢出的產(chǎn)ESBLs菌株比例可知，痰等下呼吸道標本所占比例最高，表明肺炎克雷伯菌尤其是產(chǎn)ESBLs 肺炎克雷伯菌引起的醫(yī)院感染仍以呼吸道為主。醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的肺炎克雷伯菌主要來源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌， 在各種因素破壞口咽部正常定植的菌群后進入呼吸道導致感染。提示臨床醫(yī)護人員應加強對患者呼吸道的護理和監(jiān)控，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

從表1中不難看出，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥率相當高，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率普遍高于不產(chǎn)ESBLs菌株。除美羅培南、亞胺培南及厄他培南敏感外，其他抗菌藥物均呈現(xiàn)出較為普遍的耐藥性，并明顯呈多重耐藥表型特征，表現(xiàn)為對青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮和磺胺類普遍耐藥。表1提示美羅培南、亞胺培南及厄他培南是治療產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染的最有效藥物。此外，本文結(jié)果尚顯示呋喃妥因（耐藥率7%）、阿米卡星（耐藥率18%）及頭孢吡肟（耐藥率18%）可以作為次選藥物。

為了預防和減少ESBLs肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的發(fā)生，應加強對產(chǎn)ESBLs 菌株的監(jiān)測， 對產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌重癥感染者，應首選碳青霉烯類抗生素如美羅培南、亞胺培南及厄他培南， 對輕癥感染者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他敏感藥物如阿卡米星、呋喃妥因等進行治療，控制肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的擴散。

參考文獻

卓 超，蘇丹虹，倪語星，等. 2009年中國CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2010，10 （6）：430-435.

陳梅莉，唐志華，肖幸豐. 2009年肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（1）：152-153.