劉麗華

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

血液透析簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一，利用透析器等體外循環(huán)裝置，將病人的血液與含有一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器中，隔著半透膜進(jìn)行透析，以排除代謝產(chǎn)物、凈化血液和補(bǔ)充必要的物質(zhì)，從而起到人工腎臟的作用，清除血液中蓄積的毒素，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

平衡體內(nèi)的液體是腎臟的重要功能之一。腎衰竭患者最常見的問題就是如何排泄體內(nèi)過多的水分，體內(nèi)水分過多被稱為液體超載，可以導(dǎo)致高血壓、心臟病的出現(xiàn)，如果體內(nèi)水含量達(dá)到很高的水平，潴留的液體使機(jī)體腫脹，最初始于足踝部，隨著病情的發(fā)展向上延伸，加之治療的不及時(shí)，最終體內(nèi)過多的水分影響肺功能，引起致命的肺水腫。同時(shí)，腎衰竭時(shí)，腎臟喪失了維持液體平衡的能力，因此腎衰竭患者必須注意每日液體攝入量，對于大多數(shù)腎病患者來說，控制液體的攝入量是最基本的治療原則，事實(shí)上限制液體的攝入量有時(shí)是很困難的，不同的患者每天的液體攝入量不同，排尿量越多，可攝入的液體也就越多。

如何計(jì)算每日液體攝入量

平時(shí)液體的攝入量包括飲水量、液體食物和藥物的水分，額外丟失的水分如呼吸、出汗、嘔吐、腹瀉等也應(yīng)補(bǔ)充。血透患者液體攝入量應(yīng)按下面公式計(jì)算：液體攝入量（ml/d）=尿量（ml）+500-750ml。血透患者對每天的液體攝入量需要特別慎重，否則會在透析期間出現(xiàn)液體超載的問題，引起水潴留，出現(xiàn)全身水腫、高血壓及心力衰竭。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)，可危及生命。為此，血透患者的飲水量應(yīng)嚴(yán)格控制。一般建議兩次透析期間體重增加不得超過原體重的5%或每日體重增加一般不超過0.5-1kg。

血液透析患者保持水平衡有利于規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)

透析雖然是解決慢性腎衰患者體內(nèi)水平衡的一個(gè)有效措施，但同腎臟相比有著很大的不同，腎臟可以根據(jù)每日進(jìn)水量和人體內(nèi)存倩況的不同，通過尿量的相應(yīng)增減，以維持體內(nèi)水平衡的穩(wěn)定，而對于個(gè)別血透病人來講，只能通過機(jī)器在每周8～12小時(shí)的透析時(shí)間里完成腎臟在一周168個(gè)小時(shí)內(nèi)完成的工作。結(jié)果就造成患者在透析前體重都有一個(gè)明顯的增減現(xiàn)象，這種周而復(fù)始的體重變化是非生理。4小時(shí)的血透治療清除水量成年人應(yīng)控制在體重的4%～5%，65歲以上的老年人則在體重的3%之內(nèi)是安全的，超過這個(gè)量往往會導(dǎo)透析過程中低血壓的發(fā)生。因此，血透患者必須調(diào)整攝人的水分和彌補(bǔ)血透的不足，盡可能避免水負(fù)荷過多引起的心衰、高血陽肺水腫及透析相關(guān)性低血壓。

血透患者在日常生活中如何保持水平衡及相關(guān)注意事項(xiàng)

1、規(guī)律透析：血液透析患者的腎臟已經(jīng)很少或者幾乎不能自主排出毒素了，因此必須通過透析來使體內(nèi)的尿毒癥毒素降到一個(gè)合理的水平，盡可能使用一次性透析器，每周透析兩到三次，保證充足的血流量等是規(guī)律透析的前提。

2、控制血壓：過高的血壓對患者的心臟及血管等非常不利，并有可能引發(fā)腦出血，按時(shí)定量吃藥，并經(jīng)常測量血壓，視血壓情況調(diào)整藥物或者透析方案。

3、改善貧血狀態(tài)：貧血的常見癥狀包括面色指甲口唇發(fā)白、呼吸困難、容易疲勞、頭暈、睡眠不好、心慌等，改善貧血的方法主要為堅(jiān)持使用促紅素，鐵劑，葉酸，維生素等等。

4、嚴(yán)格控制水的攝入量：必須注意水分的來源，除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實(shí)際生活中常很難估計(jì)，過多飲水將使患者在透析期間體重增長的很多，這將加重心臟的負(fù)擔(dān)，使得血壓也難以有效的控制，并且會加大超濾量，而過度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐，低血壓甚至休克，透析間期內(nèi)每天的體重增加不要超過1公斤，故就需盡量的控制飲水量而且不要吃稀飯，面條等含水量多的食物。

5、休息與活動：病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯栽鰪?qiáng)體能，避免過于勞累。

6、飲食：血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀況直接影響病人的長期生存及生存質(zhì)量的改善，因此要加強(qiáng)飲食教育，使病人合理調(diào)配飲食，盡量不吃含鉀量高的食物少吃含鉀量高的食物，很多急診搶救的透析患者都是由于高血鉀，含鉀量高的食物包括：橘子，香蕉，海帶，紫菜，豆制品等等;控制水鹽攝入，根據(jù)患者的干體重、尿量及水腫情況，嚴(yán)格限制水、鹽攝入。每天觀察體重變化，嚴(yán)格要求患者以透析間期體重增加不超過2.5kg，2次透析之間體重增加以不超過干體重的4%～5%為宜;食鹽攝入應(yīng)限制在2～3g/d以內(nèi)，嚴(yán)重高血壓、水腫、無尿時(shí)食鹽攝入應(yīng)<2g;尿量>1000mL/d的患者不需要嚴(yán)格控制飲水量，多吃高纖維食物以保持大便通暢;透析病人每天鈣的攝入量應(yīng)達(dá)到2000mg，除膳食中的鈣以外，一般要補(bǔ)充鈣制劑（碳酸鈣）和活性維生素D，磷的攝入量應(yīng)控制在800～1000mg/d，避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、堅(jiān)果類、奶粉、乳酪、蛋黃、巧克力等，烹調(diào)前先將食物浸泡、過沸水后撈出，可去除食物中的部分鉀和磷。另外，對于維生素和礦物質(zhì)的攝入，透析患者可發(fā)生多種維生素及礦物質(zhì)的缺乏，特別是水溶性維生素，故應(yīng)注意補(bǔ)充。

6、注意對動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)：沐浴或游泳最好在下次透析前一日進(jìn)行，或者在穿刺處貼防水膠布，如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，應(yīng)及時(shí)就診;透析中應(yīng)注意穿刺側(cè)手臂不要過度彎曲，避免因體位變換而導(dǎo)致穿刺針刺破血管引起皮下出血;透析結(jié)束的當(dāng)天不做血管充盈鍛煉，不要用該側(cè)上肢提重物，防止用力后穿刺點(diǎn)再度出血，一旦發(fā)生出血，不要緊張，繼續(xù)壓迫止血即可;禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、靜脈穿刺，要避免提重物，穿著寬松衣服，睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫該側(cè)肢體引起內(nèi)瘺堵塞。