王璐　楊永銳　李海雯　彭江麗

【摘 要】目的：分析耐多藥肺結(jié)核病患的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和影響原因。方法：選取2017年5月-2019年6月期間我院收治的肺結(jié)核病患者。用問卷調(diào)查的方法，用NRS2002量表對MDR-PTB患者的營養(yǎng)風(fēng)險情況作評估。收集患者的臨床一般資料（如年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀、失眠情況、抑郁情況等）進(jìn)行分析。結(jié)果：本次研究中MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險評估得分（3.52±1.04）分，其中NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。且患者的年齡、抑郁、失眠、合并癥、發(fā)病時間、臨床癥狀是引發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險的原因。結(jié)論：MDR-PTB患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況。對影響患者的抑郁、發(fā)病時間、失眠、合并癥等要及時制定對應(yīng)干預(yù)方案，可有效減少患者出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】耐多藥肺結(jié)核病患;營養(yǎng)風(fēng)險

【中圖分類號】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

耐多藥肺結(jié)核病（MDR-PTB）是患者對異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥性，我國每年都有很多發(fā)病患者，而且MDR-PTB患者多伴有營養(yǎng)不良的情況，非常不利于預(yù)后。由于MDR-PTB患者具有高代謝水平，同時蛋白質(zhì)損失也較多，又因患者長期服用抗結(jié)核藥物而誘發(fā)患者胃腸發(fā)生一系列反應(yīng)，造成肝功能受損，降低患者對營養(yǎng)素與營養(yǎng)水平的吸收，繼而促使患者營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良會使MDR-PTB患者的治療時間增加，增加并發(fā)癥發(fā)生率。然而目前鮮有報道MDR-PTB患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估及影響原因的文獻(xiàn)，為此，本文針對這些患者的營養(yǎng)風(fēng)險因素作針對性的干預(yù)方案，旨在研究MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險及影響原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年6月期間我院收治的耐多藥肺結(jié)核病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)我院呼吸內(nèi)科確診是耐多藥肺結(jié)核;患者意識清醒，依從性高;住院時間在3天以內(nèi)的患者（如果時間過長會對評估結(jié)果造成影響）;患者及其家屬均已知悉且簽署了知情同意書。排除胸腔、腹腔有積液的患者，無法獨立站立以及依從性差著。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次研究采用我院自制的問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含了患者的性別、年齡、職業(yè)、體重、臨床癥狀、營養(yǎng)情況、精神狀態(tài)、醫(yī)療費用的支付渠道等一般信息。問卷中針對MDR-PTB的臨床癥狀以及合并癥設(shè)計為多選題，并列舉了病癥所出現(xiàn)的常見癥狀以及常見并發(fā)癥供患者選擇;明確規(guī)定患者在早上8時統(tǒng)一空腹測量身高與體重，并計算體質(zhì)量數(shù)（BMI）。本次共計發(fā)放2897份調(diào)查卷、收回2790份，收回率為96.31%，全部有效，有效率為100%。

1.2.2 量表工具 對患者的抑郁程度、睡眠狀況、社會支持、疲乏程度以及營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估。評估方法分別使用抑郁自評表（SDS）[2]，阿森斯失眠表（AIS）[3]，社會支持量表（SSRS）[4]，疲乏量表（Fatigue scale—14，F(xiàn)S-14）[5]，營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）[6]進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。當(dāng)計量資料為正態(tài)分布時用描述，并采用t檢驗;計數(shù)資料采用檢驗。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險情況

2790例的肺結(jié)核患者中，患者M(jìn)DR-PTB的有128例。MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險評估得分為（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%;22例患者在進(jìn)行評估過程中需要加年齡校正分。

2.2 影響MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險情形的原因分析 僅在不同的費用支付方式與不同職業(yè)的患者的組內(nèi)比較，具有明顯差異（P<0.05），其余項組內(nèi)相比，無明顯差異（P>0.05）。

2.3 臨床癥狀、疲乏狀況等與MDR-PTB患者營養(yǎng)分析Pearson之間的關(guān)系 將抑郁、失眠、疲乏狀況、年齡、臨床癥狀、合并癥、社會支持等與MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險Pearson相關(guān)分析結(jié)果表示，不同的年齡、抑郁、失眠、社會支持度、合并癥、發(fā)病時間的患者具有營養(yǎng)風(fēng)險差異（P<0.01）。

2.4 MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險狀況影響因素分析 用營養(yǎng)風(fēng)險得分作為因變量（Y），合并癥、臨床癥狀、發(fā)病時間、年齡、抑郁等作為自變量（X）作Logistic分析，結(jié)果表示MDR-PTB患者的抑郁、年齡、并發(fā)癥、臨床癥狀、發(fā)病時間、失眠是影響營養(yǎng)風(fēng)險出現(xiàn)的有關(guān)原因。

3 結(jié)論

本文對我院收治的2897例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，其中有4.59%（128例）患者患有MDR-PTB。MDR-PTB患者營養(yǎng)風(fēng)險評估得分（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。我院對MDR-PTB患者進(jìn)行了長時間的營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的年齡、合并癥、抑郁、發(fā)病時間、失眠、臨床癥狀是造成營養(yǎng)風(fēng)險的重要原因?；颊叩哪挲g與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率成正比，這說明患者年齡越大，機體各項功能減退，消化系統(tǒng)受到影響而致患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注老年MDR-PTB患者的營養(yǎng)狀況，積極給予相關(guān)干預(yù)措施來幫助老年患者改善營養(yǎng)狀況。本次研究中有大部分患者出現(xiàn)胸痛、咯血、法人、呼吸困難、咳嗽等消耗性癥狀，這是由結(jié)核細(xì)菌所致，加快代謝;當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道疾病時則會使患者飲食受到影響而使胃腸道功能出現(xiàn)異常而減弱合成代謝;以上這兩個因素造成營養(yǎng)風(fēng)險的不斷提高，可見，MDR-PTB患者的臨床癥狀越多，營養(yǎng)風(fēng)險的概率越大。MDR-PTB患者發(fā)病時間越長，營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率也越高，導(dǎo)致患者病情遷延、常無法治愈。MDR-PTB是一種消耗性疾病，對患者的精神和器質(zhì)均造成不良影響，這也使患者的營養(yǎng)風(fēng)險增加。

由此可見， MDR-PTB患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況。對影響患者的抑郁、發(fā)病時間、失眠、合并癥等要及時制定對應(yīng)干預(yù)方案，可有效減少患者出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。

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