米娜

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)右美托咪定用于經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)麻醉的效果，為經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)患者的臨床麻醉工作提供參考。方法：選擇我院2018年2月-2019年6月期間收治的經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)的患者，總計(jì)72例。采取1：1比例，進(jìn)行試驗(yàn)1、2組分組。試驗(yàn)1組術(shù)前靜脈泵注右美托咪定并維持持續(xù)泵注，試驗(yàn)2組泵注生理鹽水。對(duì)比試驗(yàn)1、2組經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、舒芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、麻醉滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)1組患者心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速以及高血壓并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)2組，護(hù)理滿意度高于試驗(yàn)2組，舒芬太尼用量與手術(shù)時(shí)間均少于試驗(yàn)1組，P<0.05。結(jié)論：右美托咪定用于經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)穩(wěn)定了患者的生命體征、減少了舒芬太尼用量，麻醉效果明顯且患者安全性高、滿意度高。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù);舒芬太尼;并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R699【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

外科中膽管結(jié)石較為常見(jiàn)，腹腔鏡下取石后部分患者仍無(wú)法一次性完全取出結(jié)石，術(shù)后需置T管引流，并于竇道形成后經(jīng)皮竇道膽道鏡取石治療，為了保證手術(shù)效果與安全性，需重視麻醉工作[1]。針對(duì)竇道形成后經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)患者一般以局麻為主，取石時(shí)鹽水沖洗下患者腹部不適等情況明顯，影響患者手術(shù)安全性和耐受性。右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，可以減少患者不良反應(yīng)[2]?；诖?，本文就我院患者為例，總結(jié)經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)中右美托咪定的麻醉價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2018年2月-2019年6月，總計(jì)72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與家屬簽署經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)知情同意書(shū);（2）倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（3）患者手術(shù)耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能障礙者;（2）肝腎功能不全者;（3）哮喘病史者。進(jìn)行72例患者分組，取1：1比例法。試驗(yàn)1組（n=36）：男20例，女16例;年齡40-66（54.8±6.5）歲。試驗(yàn)2組（n=36）：男18例，女18例;年齡40-65（55.0±6.8）歲。試驗(yàn)1、2組研究對(duì)象基線資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

試驗(yàn)1組——術(shù)前5min靜注咪達(dá)唑侖（2mg）、舒芬太尼（5ug）。術(shù)前10min靜脈泵注右美托咪定（1ug/kg），持續(xù)泵注0.1-0.5ug/kg.h。

試驗(yàn)2組——術(shù)前5min靜注咪達(dá)唑侖（2mg）、舒芬太尼（5ug）。泵注與試驗(yàn)1組相同容量的生理鹽水。術(shù)后，根據(jù)患者操作反應(yīng)追加舒芬太尼2.5-5ug，術(shù)中結(jié)合患者不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者并發(fā)癥（心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、高血壓）、麻醉滿意度、舒芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)患者試驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)以SPSS19.0建模處理。手術(shù)患者心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、高血壓并發(fā)癥、麻醉滿意度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以及舒芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)分別以n/%）、（）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用（）和（t）。P值小于0.05，表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

試驗(yàn)1組、2組經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)患者組間心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速、高血壓并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05。

2.2 麻醉滿意度比較

試驗(yàn)1組、2組經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)患者組間麻醉滿意度情況見(jiàn)表2。組間麻醉滿意度比較，P<0.05。

2.3 計(jì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)1組、2組經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)患者組間舒芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表3。組間計(jì)量指標(biāo)對(duì)比，P<0.05。

3 討論

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行與效果，需合理選擇麻醉方式。經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)以局麻為主，而取石期間膽道擴(kuò)張持續(xù)高壓鹽水沖洗情況下患者不適感明顯，從而影響取石效果[3]。右美托咪定是常用麻醉藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果顯著，用于經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)中，減少了舒芬太尼用量、縮短了手術(shù)時(shí)間，且患者安全性得到了保證[4]。李杰，司宇光，楊同文研究指出，右美托咪定用于經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)麻醉時(shí)穩(wěn)定了血流動(dòng)力學(xué)，提高了患者麻醉滿意程度[5]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)1、2組患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率（8.33%vs30.55%）、高血壓發(fā)生率（16.66%vs44.44%）、麻醉滿意度（94.44%vs69.44%）以及舒芬太尼用量（5.9±1.3vs9.7±1.7ug）、手術(shù)時(shí)間（58.8±5.5vs67.3±5.8min）比較，P<0.05。

綜上所述，右美托咪定用于經(jīng)皮竇道膽道鏡取石術(shù)麻醉效果顯著，患者安全性高。

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